颅骨缺损的手术治疗-代写代发医学论文+QQ:55755004

【关键词】  颅骨损伤；手术治疗

    需颅骨缺损修补手术治疗的患者临床中很常见，手术难度及风险也不很大。自2004年9月-2010年10月，我科共收治该类患者124例，手术均采用CT薄层扫描三维重建个体化塑形钛网修补，获得了良好的效果。

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

     1  材料与办法
1.1  普通材料  男96例，女28例；年龄16～72岁，均匀42.1岁。外伤要素者104例，脑出血术后颅骨缺损16例，以上为伤后3个月～1.5年不等，颅骨骨瘤及大脑凸面脑膜瘤致颅骨病变的4例，均有手术指征。124例中2例为修补术后再次外伤致钛网凹陷2次手术，4例为双额部颅骨缺损，6例兼并脑积水，其中1例为植物生存，关于兼并脑积水的患者的处置是先行脑积水-腹腔分流后，再择期行颅骨修补。术前均行CT三维重建检查。
1.2  临床表现  缺损直径均大于3cm，有头疼、头晕盲目病症，影响容貌外观，有些兼并有肉体担负。一切病人均无手术忌讳证。
1.3  手术办法  均采用气管插管全麻。外伤及脑出血的患者，修补手术入路均采用原头皮手术切口，保证皮瓣血供。自帽状腱膜下别离，位于颞部则在颞肌与硬膜间别离。关于术中钛网下腔隙较大者可用细线将硬膜悬吊于钛网上，或于钛网下铺放数枚明胶海绵减少死腔。也可用双极电凝电灼硬脑膜，使其处于慌张状态。关于颅骨病变手术中去除病变颅骨争取同时行1期修补，以恢复颅腔的完好解剖构造，防止颅骨缺损所致的脑组织继发性损伤［1］，减少病人痛苦及经济和心理担负。

   2  结果
124例中呈现1例较严重并发症，术后1天忽然头痛，焦躁。头部引流由淡红色转变呈血性，且见活动性出血，即复查头颅CT示硬膜外血肿，立刻动手术室再次翻开原手术切口，探查见颞部切口下方一动脉局部撕裂，活动性出血，思索系术中电凝不确切，或头皮缝合时误伤可能，止血后肃清颅内血肿，术后恢复顺利。5例呈现皮下积液，压之颞部有动摇感，其中3例经加压包扎后自行吸收，2例在严厉无菌条件下穿刺，加压包扎后未再复发。无1例切口感染，颅骨塑形称心。

     3  讨论
颅骨修补手术运用CT薄层扫描三维重建钛网修补其疗效已得到肯定［2］，但如何预防术后并发症，进步手术疗效呢？我们就曾遇到1例修补术后2年钛网外露，伤口经久不愈，于我院手术摘除钛网，等候伤口愈合到期后再重新修补，使病人备受心身的折磨和繁重的经济担负。所以要做到称心的手术效果，我们要处置好以下方面：首先是严厉顺应证，思索手术切口皮瓣血液供给。别离皮瓣时层次控制精确，也可别离皮瓣时于帽状腱膜下疏松结缔组织间隙边别离边注入生理盐水，其效果既到达层次明晰，又减少出血。理论中，也有经颞肌外颅骨修补［3］效果良好。但应思索患者个体的头皮状况，防止头皮较薄，致术后伤口愈合不良，钛网外露，修补最终失败。术中止血要确切，皮缘出血少用双击电凝，缝合后则不再出血。皮缘翻转后其下需垫一纱布卷，避免皮瓣折曲过度，影响血运［4］。其次不宜长时间翻折皮瓣，尽量不电灼离断皮瓣供血动脉。术中不慎硬脑膜损伤，发作脑脊液外漏，须小针细线缝合破损硬膜，减少皮下积液或脑脊液漏的可能。减少钛网下死腔，可悬吊硬膜或硬膜外铺放明胶海绵，亦可电灼硬膜使之处于慌张状态。缝合头皮时，其拐角处张力不宜过大，或重复缝线拉伤头皮，使之缝合艰难。对皮良好，避免愈合后伤口内毛发作长，重复感染。术后加压包扎。术后切口皮下缝线排异反响外露的应及时处置，皮下积液及时正确处置，病情变化者及时复查头颅CT，以便及时处置。
综上所述，颅骨缺损修补手术的治疗，只需手术操作得当，有微创理念，是可以获得良好效果，防止并发症的发作。

【参考文献】
  1 张庆林．神经外科手术标准及典型病例点评．济南：山东科学技术出版社，2004：112-114.
2 金国良，张永良，愈学斌．钛金属板在颅骨缺损修补中的应用．中华创伤杂志，1999，15：472.
3 林琳，张永辉，昝向阳，等．颞肌外钛网修补颅骨缺损37例．中华神经外科杂志，2010，26：461-462.
4 蒋大介．适用神经外科手术学，第2版．上海：上海科学技术出版社，1994：84-93.