食管癌术后患者的家庭护理指导-免费医学论文下载

【摘要】  目的 探讨对食管癌手术后患者实施家庭护理指导，以期提高生活质量。方法 患者在住院期间接受常规的治疗和护理之外，接受额外的家庭护理指导，内容包括心理护理、饮食护理、反流性食管炎的防治、合理的活动和休息，定期复查和后续治疗等，以口头宣教为主，留家属共同参与。结果 术后6个月回访，701例患者心理焦虑情绪减轻占94%，能定期返院行规则化疗或放疗，58例患者出现反流性食管炎经指导后炎症好转或消失占7.8%，662例患者6个月后能正常饮食占89%。结论 有效的家庭护理能提高食管癌患者的生活质量和生存率。  

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【关键词】  食管癌术后;家庭护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率目前居世界第一位。潮汕地区的人民因为嗜食过烫食物，喜喝功夫茶，吃腌制食品等而成为食管癌的高发地区。治疗以早期发现，早期诊断，早期行食管癌根治术为主。随着社会的进步和文化知识水平的提高，人们对于癌症也有了进一步的认识，许多患者不仅关心着疾病的治疗情况，更关心自己今后的生存质量，这一需求是要靠患者、家属以及医护人员共同达成的。我院2000年1月—2008年11月收治了744例食管癌患者，我们除了在患者住院期间提供精心的医疗服务外，更进一步做好了患者出院后的健康指导，以巩固手术疗效，延长患者的生命，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2000年1月—2008年11月，在我科行食管癌根治术患者744例，其中男541例，占73%，女203例，占27%，年龄42～78岁;手术方法采用行剖左胸458例，占62%;剖右胸三切口286例，占38%。

　　1.2 方法 患者在住院期间除接受常规的治疗和护理之外，接受额外的家庭护理指导，以口头宣教为主，并与书面指导和电话回访，留配偶和亲属共同参与。

　　1.3 结果 术后6个月回访，本组701例患者心理焦虑情绪减轻，定期返院复查及化疗占94%，58例患者出现反流性食管炎经指导后症状缓解或消失占7.8%，662例患者能正常饮食占89%。

　　2 家庭护理指导内容

　　2.1 心理护理干预 心理干预可减轻肿瘤患者的应激反应，增强神经、内分泌、免疫功能(尤其是NK细胞的活性)而提高患者的耐受力和生存质量[1]。家人的关心和支持是患者顽强生存的最大动力。应使患者保持精神饱满，情绪乐观开朗，多听轻快、舒缓的音乐、戏剧、相声、笑话等，使紧张的心理得到松弛，保持心情舒畅，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促使疾病好转。

　　2.2 饮食护理 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。患者术后饮食以流质→少渣半流质→半流质→软食逐渐过渡，指导患者要定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，每日分5～6次进食，避免过饥过饱。术后6～8个月逐步恢复到每日三餐，可进食牛奶、鸡蛋、猪肝、甲鱼等高蛋白、高热量、高维生素食物，应将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜清洗干净，去骨，去皮，去刺，切成小块炖熟，避免进过热、过硬、刺激性食物，禁食腌制食品，经常服用富含维生素C的新鲜水果如桔子、苹果、桃、杏、橙子等，新鲜蔬菜如西红柿、胡萝卜、油菜、大白菜等也可以多吃，以减少胃内亚硝胺的形成。术后1个月可开始进食馒头，防止吻合口狭窄。口服药物应碾碎后分次服下。指导患者出现进食后异常不适及恶心、呕吐甚至呕血、黑便或者出现胸痛、咳嗽、气促、乏力，进行性消瘦等情况应及时来医院检查。

　　2.3 反流性食管炎的预防指导 食管癌手术后由于消化道结构发生变化，正常的食管、胃连接部，尤其是具有抗反流动能的食管下段括约肌被破坏，再加上胃上提至胸腔及吸气时的负压作用，可使胃内的胃酸、胃酶，甚至胆汁、小肠液等反流入食管，而且胃食管吻合口大多与气管开口接近，术后易发生反流性食管炎和吸入性呛咳[2]。表现为发生不明原因的胸骨后烧灼感，平卧时有酸水或苦水从口腔吐出，夜间出现不明原因的咳嗽。指导患者不必过于担心，只要采取相应措施是可以避免或减轻症状的。首先注意卧位，食管癌手术后不宜取平卧位，一般采用以枕头或加高床架使上半身抬高30°～45°的平卧或侧卧位(左侧开胸者为左侧卧位，右侧开胸者为右侧卧位)。其次是饮食的调节。不宜进食产生胃酸太多的食物，晚餐时间宜较正常进餐时间提早，食物干一点，这样睡眠时胃内容物大部分已排空，或者即使没有完全排空，取平卧时也不易反流，可明显减少反流性食管炎的症状。再次是适当的药物调节。患者可以适当服用减少胃酸分泌和促进胃肠排空的药物，如抑酸剂奥美拉唑，促动力性药物有胃复安、西沙必利、吗丁啉等，通过上述处理，反流性食管炎和吸入性呛咳症状大部分都能缓解。

　　2.4 活动和休息 康复期生活要有规律，不要卧床大养，也不要过度劳累，进行适当的体育锻炼，选择散步、打太极拳、做操、慢跑，避免攀高，骑车等剧烈活动，可参加家务劳动，以不感到疲劳为度。加强手术侧上肢的运动，防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。早日参加社会活动，以正常人的心态更好的融入社会，做好个人卫生，戒烟、酒，加强呼吸肌功能锻炼，防止感冒。

　　2.5 定期复查和后续治疗 指导患者定期回院行化学治疗和放射治疗，化疗期间应口服升高白细胞的药物，如鲨肝醇、利血生、多抗等，注意防止感染和意外受伤。第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次。化疗期间有些患者出现强烈的胃肠道反应，产生惧怕心理，鼓励患者坚持治疗，以期提高生存率。保持电话联络。3 结论随着医学模式的转变，护理工作的内容、形式、职能和服务范围发生了变化。以家庭为中心的护理是以患者为中心护理工作的延伸，是适应当前医学模式转变的积极摸索[3]。对食管癌患者开展家庭护理，使患者提高对疾病的认知能力和康复行为，提高了术后的生存率，同时也促使护士丰富学识，促进护患沟通，提高了患者的满意度。

【参考文献】
  　1 吴均林，林大熙，姜乾金.　医学心理学教程.北京：高等教育出版社，2001：160.

　　2 赵雍凡，王资斌，伍伫.食管癌切除术后胃食管反流症.中国胸心血管外科临床杂志，1997，4(3)：139-140.

　　3 沈宁，何萍萍，楼建华.家庭为中心的护理现状调查.中国实用护理杂志，2005，21(9A)：65.