1例妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥护理体会

　【关键词】 妊娠;高血压;护理

　　1 临床资料

　　患者女，37岁，因停经40 W，计划生育指导站行羊膜腔内注射利凡诺100 mg引产后转入我院。入院检查：BP 140/100 mm Hg，神清，自主体位，未诉不适。无腹痛，双下肢膝关节以下水肿。尿常规：PR±0.15 g/L。2 h后，患者出现阴道流血，量约200 ml，自诉腰胀，无腹痛，子宫无压痛。急诊做超声提示胎盘后有一液性暗区，考虑胎盘早剥，急行剖宫产术。术中助娩一死婴，失血量约2 000 ml，并可见子宫胎盘卒中。术后予输血、补液、抗炎、解痉等对症治疗。经过精心的治疗和护理10天后痊愈出院。

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　　2 护理

　　2.1 急救护理 患者胎盘早剥症状不典型，经超声证实后，短时间内不能阴道分娩，迅速建立有效静脉通道，做好输血准备及各项术前准备，急诊行剖宫产术。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后行1级护理 每15～30 min观察血压、脉搏、呼吸并记录1次。中流量吸氧。建立双通道迅速补充血容量纠正休克[1]，输新鲜全血。注意阴道流血情况，有无不凝血。15～30 min严密观察并记录患者意识，观察皮肤颜色、有无瘀点和瘀斑，宫底高度，子宫收缩情况。防止DIC发生。准确记录24 h出入量，观察尿量、尿色，每小时尿量≤30 ml时及时检查导尿管是否通畅，补液量是否够，同时报告医生，做好相应处理[2]。防止肾功能衰竭。由于患者流血过多，血压低，暂不予以硫酸镁解痉，待病情悄好转后，血压升高，再用。

　　2.2.2 做好基础护理 病室宜安静，光线柔和，保证患者充足的睡眠。保持床单整洁，妥善固定留量导尿，擦洗外阴2次/d。患者情况稳定后鼓励床上运动，协助患者适当下床活动。术后一天可半流食，忌食牛奶及甜食，排气后可普食，多摄入蛋白质及纤维素，利于伤口愈合。

　　2.2.3 心理护理 该患者由于是计划生育强制引产，出现胎盘早剥大流血，故患者及家属会出现消极、抵制情绪。各班护士经常到病房，与患者及家属进行沟通和交流，帮助、安慰、体贴患者，稳定情绪，使其能积极配合治疗和护理[3]。

　　3 小结

　　妊娠期高血压疾病，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血、血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。形成胎盘早剥。胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗[4]。

　　该患者处理及时、果断。术后良好的护理不仅能提高医疗质量，还可降低术后DIC，急性肾功能衰竭等并发症的发生。尤其在心理护理方面，及时、有效的与患者及家属沟通、交流、关心、安慰、体贴患者，稳定情绪，使其能积极配合治疗及护理，提高医疗质量。更能解决一些不必要的医疗纠纷，改善医患关系。

　　【参考文献】

　　1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2006，109.

　　2 杨美娣，童宝琴.49例症状不典型胎盘早剥患者的观察与护理.护理与康复，2006，6：480-482.

　　3 王珏.手术病人的心理护理.当代医学，2009，6:16-171.

　　4 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008，113.