高低角型男孩颅面部软组织侧貌水平向生长变化的纵向研究
［摘要］ 目的：讨论上下角型男孩颅面部软组织侧貌在程度方向的生长变化。办法：依据Bjork前颅基底稳定构造重迭法，头影丈量20名男孩在自然头势状态下9、12、15和18岁的X线头颅定位侧位片，然后，统计剖析颅面部软组织侧貌Ga、N\'、Nasal、Sn、A\'、Ls、Li、B\'、Pg\'及Gn\'各点至垂直平面(Pr-VER)的程度向间隔变化以及上下唇至美学平面(E-line)的垂直间隔变化。结果：1）上下角型男孩在9~18岁期间额部、鼻根部及唇部与鼻尖的程度间隔随年龄增加而增加，而颏部与鼻尖程度间隔虽有增加，但在某些阶段其间隔反而缩短。2）高角型男孩Ga、N\'、Nasal、Pg\'及Gn\'点到Pr程度间隔其各阶段各丈量值明显大于低角型，可唇部表现则不同，高角型唇部比低角型表现为更为前突。3）高角型颏部向前生长挪动幅度小于低角型，而唇部向前生长幅度明显大于低角型。相关于美学平面，低角型上下唇在9~18岁期间后退幅度明显大于高角型。结论：上下角型男孩颅面部软组织侧貌生长变化存在显著差别，其主要区别在于唇部及颏部。这对正畸临床诊断与治疗具有自创作用。
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［关键词］ 纵向 面型 面部生长 软组织侧貌 男性
Longitudinal Study of Soft Tissue Profile Horizontal Growth Changes in Low and High Facial Skeletal Patterns in Males from 9 to 18 Years.
LIN Xin-ping, LIN Jiu-xiang, ARILD Stenvik.
Department of Orthodontics College of Stomatology Peking University, Beijing 100081
［Abstract］Objective: To compare the horizontal growth change of soft tissue profile between the high facial skeletal pattern (HFSP) and the low facial skeletal pattern (LFSP). Methods: The material consisted of nature head posture lateral cephalograms of 20 subjects, taken at 9,12,15,18 years. Serial cephalometric roentgenograms were traced upon the superimposition method based on the \"best fit\" of anterior cranial base structures. Twelve variables for males facial soft tissue profile growth change between two facial skeletal patterns were measured and analyzed. Results: 1) The horizontal distances from Ga and N\' points to Pr- VER in both patterns increased across age. Although Pg\' and Gn\' to Per- VER horizontal distances increased in whole periods, these were also showed to shorten in some periods. 2) Ga, N\', Nasal, Pg\' and Gn\' points to Per-VER horizontal distances at all ages intervals for HFSP were larger than those for LFSP, whereas the boys with HFSP exhibited more protrusive lips when compared with those with LFSP. 3) The boys with HFSP showed less forward growth of chin and more forward growth of lips when compared with those with LFSP. The overall trend for lips to esthetic plane showed that the lips of boys with LFSP tended to become more retrusive with time than those with HFSP. Conclusion: The boys with HFSP demonstrated significantly different growth change of facial soft tissue profile, particular in lips and chin when compared with those with LFSP. This may have clinical implication in the orthodontic diagnoses and treatment.
［Key words］ Longitudinal Facial skeletal pattern Facial growth Soft tissue profile Male
颅面部软组织侧貌及生长变化是口腔正畸诊治过程中值得亲密关注的要素之一。虽然几十年来，学者们［1~9］对颅面部软组织的评判规范、形态特征以及侧貌生长变化停止大量的研讨，但对不同错牙合或颅面型青少年的颅面软组织生长变化的研讨报道较少［5，6］。更少采用颅外参考平面来研讨颅面部软组织的生长变化。本研讨经过对高、低角型男孩在自然头势状态下颅面部软组织侧貌程度向的生长变化的纵向比拟研讨，旨在讨论不同颅面型男孩颅面部软组织侧貌程度向的生长变化，为正畸医生在正畸诊治时提供更有价值的参考根据。
1 资料与办法
1.1 样本的选择 本研讨样本选自于挪威奥斯陆大学牙学院正畸科生长发育材料库。未经正畸治疗男孩上下角型样本各10名。每例样本分别在9、12、15和18周岁拍摄了X线头颅定位侧位片。各型颅面型样本的选择规范是依据各样本15岁拍摄的头颅定位侧位片下颌平面角(NSL/ML角)的大小来肯定［5］。高角型：下颌平面角大于或等于36°，低角型：下颌平面角小于36°［10］。
1.2 头影丈量办法 将每个样本的前后5张X线头颅定位侧位片的重要构造描图，并在9岁的X线片上对S点、N点、Ga、N\'、Nasal、Pr、Sn 、A\'、Li、Ls、B\'、Gn\'、Pg\'点停止定点。然后依据Bjork的前颅基底稳定构造重迭法［11］将N点和S点转移至后面的12岁、15岁和18岁的描画纸上，此时，转移而至的两点构成参照颅底平面REFcrb。经过丈量统计剖析，上下角型男孩REFcrb/HOR角均匀值分别为10.81°和7.10°。然后，依据这一均匀角度来肯定经过S点的程度参考平面(HOR)［13］，经过鼻尖点(pr点)与HOR垂直的垂直平面(Pr-VER)。将每张硫酸描画纸上的各定点标志采用数字化仪输入计算机，然后采用Dentofacial Planner计算机丈量剖析系统(Dentofacial Software，Canada)停止丈量剖析，分别测得各个样本各阶段Ga、N\'、Nasal、Pr、Sn 、A\'、Li、Ls、B\'、Gn\'和Pg\'点至Pr-VER平面的垂直间隔和Ls和Li点至E-line垂直间隔的数据，见图1。
1.3 牢靠性剖析 一切的头颅定位侧位片均是同一人手工停止描画、定点、前颅基底稳定构造重迭法参照点及参照平面的转移和数字化输入等丈量程序，并反复2次，其距离4周。假如两次之间丈量结果相差超越1 mm，需停止第3次描画、定点等丈量程序，并取其中两次丈量结果最相近数值的均匀值作为丈量最终结果。两次丈量的随机误差、系统误差以及牢靠系数均在正常请求范围之内［12］。
1.4 统计剖析 采用SPSS12.0统计软件对数据停止反复性多要素方差剖析和独立样本t检验剖析。
2 结果
2.1 自然头势位状态下，颅面部软组织侧貌的程度向生长变化趋向 从表1、表2中可见颅面部软组织侧貌在生长过程中各部位的变化是不分歧。额部、鼻根部及唇部与鼻尖的程度间隔随年龄增加而增加；颏部在9~18岁期间Pg\'点和Gn\'点与Pr点的程度间隔轻度增加，但低角型男孩在此期间颏部程度间隔简直没有增加。此外，也发现某些阶段Pg\'点和Gn\'点至Pr点的程度间隔反而缩短。这阐明鼻尖部向前生长速度最快，颏部次之，唇部再次之，额部
表1 上下角型男孩颅面部软组织侧貌生长变化的头影丈量结果比拟 略
2.2 不同颅面型男孩颅面部软组织侧貌的程度向生长变化比拟结果 表1、表2中显现上下角型男孩之间颅面部形态特征明显不同。特别是额部、鼻根部以及颏部软组织，高角型男孩Ga、N\'、Nasal、Pg\'及Gn\'点到Pr程度间隔其各阶段各丈量值明显大于低角型。唇部表现也不同，低角型表现为相对平直，而高角型表现为相对前突。
2.3 上下角型青少年儿童在9~18岁各丈量项目变化值之间的比拟结果 表1、表3显现了上下角型男孩在不同年龄阶段期间颅面部软组织程度向生长变化幅度比照状况，上下角型之间颅面部软组织生长变化幅度的区别主要在于唇部及颏部，即高角型颏部向前生长挪动幅度小于低角型，而唇部向前生长幅度明显大于低角型。相对美学平面，低角型上下唇在9~18岁期间后退幅度明显大于高角型。
表2 颅面部软组织程度向生长变化与年龄、颅面型的比拟 略
表3 上下角型男孩在9~18岁期间颅面部软组织程度向生长变化的比拟剖析结果 略
图1 颅面部软组织侧貌各点程度向头影丈量表示图 略
3 讨论
关于颜面部软组织侧貌生长变化的研讨已有大量研讨报道。丈量的项目包括软组织厚度、软组织侧貌的角度以及各点之间在程度向和垂直向的间隔变化。另外，停止剖析研讨时采用的大多是颅内参考平面，其中以Frankfort平面为多［3，6，8，9］。而本研讨采用是在自然头势状态下的颅外参考平面，即真正垂直平面(true vertical plane)，其比颅内参考平面更稳定，具有更好的参考规范［13~15］。自然头势位是人体在理想生活中的头部位置真正反映，更能显现人在平常生活中自然状态下颅面部侧面容貌及美学表达。因而，采用自然头势位的真正垂直平面来研讨颅面部软组织侧貌生长变化及面部美学更能反映颜面部真实的侧貌增龄变化。理解不同颅面型构造儿童其颅面部软组织形态特征以及生长变化趋向对正畸医生的临床正畸诊断及治疗设计很有指导意义。国外一些学者对不同颅面型构造的软组织生长变化停止了讨论。Genecov等［6］研讨报道面部软组织侧貌生长变化不受矢状骨骼错牙合的影响。Blanchette等［5］调查发现短面型男孩的鼻深度比长面型深，但不同面型之间鼻深度的生长增长量并没有显著差别，同时也发现长面型男孩上下唇相关于美学平面来说比短面型者前突，不同面型的男孩上下唇随着年龄增加都逐步向后退移。本研讨结果除了与Blanchette以上结果分歧外，还发现上下角型之间颅面部软组织生长变化幅度的显著差别，高角型颏部向前生长挪动幅度小于低角型，而唇部向前生长幅度明显大于低角型，低角型上下唇在此生长期间后退幅度显著大于高角型。这种不同颅面型之间唇部及颏部软组织生长趋向差别应惹起正畸临床医生的高度关注。
颅面部软组织侧貌在少年儿童生长发育过程中，每一局部表现的生长变化水平也不同。综合一些学者对颅面部软组织侧貌程度方向生长变化的纵向研讨结果，能够发现鼻部向前生长速度最快，颏部向前生长速度次之或接近于鼻部，唇部更次之，额和鼻根部最慢。Zylinsk等［9］研讨了从青少年至成年人的面部纵向生长变化后发现，鼻深度增加了11 mm，鼻尖上唇距增加了5 mm，颏前点至鼻尖程度间隔增加了2.1 mm。Genecov等［6］研讨了7~17岁男孩的面部软组织生长变化，结果显现鼻深度增加了8.95 mm，上唇至鼻尖点程度间隔增加了6.4 mm，颏前点至鼻尖点程度间隔增加了6.55 mm。Chaconas等［7］研讨了男孩从10~16岁期间面部软组织侧貌的生长变化，发现颏前点和上下唇至鼻尖程度间隔分别增加了7.35 mm、4.68mm和5.68mm。Foley等［4］发现14~20岁期间的软组织侧貌变化为鼻深度增加了3.73 mm，颏前点和上下唇至鼻尖程度间隔分别增加了0.98 mm、2.88mm和2.34mm。本研讨结果以及其他学者研讨报道的结果还是有所不同，主要在于各部位与鼻尖部程度向生长变化比例上的区别。笔者以为惹起这种不同结果的缘由除了研讨对象的面型、年龄、性别等要素外，最主要缘由是由于采用不同参考平面所致。另外，本研讨结果显现上下角型男孩随着增龄变化，上下唇与美学平面的垂直间隔逐步增大，上下唇逐步后退。这与一些学者们［4，8，9］的研讨结果是分歧的，同时也坚持了以上的结论。
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