高血压脑出血的早期治疗-医学论文下载,代写代发医学论文

【关键词】  颅内出血，高血压性；治疗

高血压脑出血是指由高血压惹起的原发性脑本质出血，是高血压病最严重的并发症之一，是脑血管疾病的常见病之一［1］。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压患者也可发病［2］。

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　　1  高血压脑出血的发病

　　高血压脑出血多为急性发病，病程停顿很快，病情恶化多于发病1～4 h以内，抢救良机常常也在此期内，假如错过良机，预后极差。发病前无前兆病症，但50%的患者呈现头痛并很猛烈，常见呕吐，出血后血压明显升高；或多在心情慌张、兴奋、排便用力或气候变化猛烈时发病，临床病症常在数分钟至数小时内病情开展至顶峰，临床病症体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血惹起轻偏瘫是常见的早期病症；约10%的病例呈现痫样发作，常为局灶性；重症者疾速转入认识含糊或昏迷。入院后需在积极治疗的根底上，采取有效的病情动态察看及护理及时发现病情变化，争取抢救机遇和减少并发症发作，因而，树立完好的急诊体系，医护人员要有纯熟的专业学问和良好的医疗道德，对急诊高血压脑出血患者疾速明白诊断，及时停止抢救，有效地控制病情恶化，为入院治疗奠定根底。院前急救由于受条件限制在抢救治疗中更应注重普通的常规处置，对体温、呼吸、脉搏、血压、认识、瞳孔等重要生命体征必需检查，细致记载。对昏迷患者要留意去枕平卧，头偏高一侧，并留意肃清口腔异物（如义齿）及呕吐物，避免误吸形成窒息。对有呼吸不规则、浅慢或浅快等呼吸衰竭初期征象的患者常规停止气管插管，防止因缺氧而加重脑水肿。气管插管和高流量给氧可降低二氧化碳分压，是降低颅内压最有效、疾速的办法。脑内血肿和脑水肿惹起的脑疝是招致患者死亡的主要缘由。控制脑水肿，降低颅内压是抢救胜利的重要环节，静脉通道应疾速完成并坚持通畅。甘露醇是降低颅内压的首选药物，常用量为125～250 ml。每6～8 h静点1次，但是甘露醇对肾功用影响严重［3］。

　　2  高血压脑出血的治疗

　　高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗办法应依据病情停止恰当选择。

    2.1  内科治疗  内科治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药（甘露醇）、止血药（立止血），坚持水、电解质均衡，支持疗法，并留意坚持呼吸道通畅。昏迷患者应细致护理，及时防治肺炎（头孢霉素类，氧氟沙星）、胃出血（雷尼替丁，洛赛克）等并发症。高血压脑出血多在出血后20～30 min即中止，止血药物的运用并无确切疗效。内科治疗适用于以下状况：（1）出血量较小者。普通以为壳核出血或大脑皮质下出血小于30 ml 或血肿直径在3 cm以下可停止内科治疗；（2）出血后认识不断分明或仅嗜睡者；（3）发病后即堕入深昏迷，或病情已开展至晚期，昏迷不宜手术治疗；（4）患者年龄太大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50%～90%。

    2.2  手术治疗  由于 CT 检查的应用，使脑出血的诊断更精确、平安和烦琐。CT 检查能分明显现出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗办法的选择提供了重要根据。做一次CT检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的严重停顿。新近运用的磁共振检查也能协助脑出血在短时间内作出精确的诊断。对脑出血手术病例停止合理选择，术中应用显微技术肃清血肿和双极电凝止血，从而使手术愈加精密精确，将损伤减少至最低水平。采取早期手术，即发病后24～48 h内手术，以至提出超早期手术，在脑出血后7 h内停止手术治疗成为可能。由于尽早肃清血肿，降低颅内压，不只能到达救命目的，而且有利于促进脑功用恢复，减轻残废，有学者总结近5年文献报道的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2%～28%，功用恢复率达63%～89%。但高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未惹起原发或继发的致命损伤时才有价值。手术治疗的目的在于消弭血肿、降低颅内压，消弭脑疝的发作和开展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复［4］。近来又采用了一些新的治疗办法。如实施颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法烦琐易行，疗效肯定。另外还展开了CT导向脑平面定向肃清血肿及CT 定位，应用内镜停止血肿肃清等办法。这些治疗方式不只损伤小，且疗效亦好，患者易于承受。随着新的诊疗办法不时涌现，高血压脑出血的治疗效果将不时取得改善［5］。同时，在治疗时需紧密察看患者的肾功用。复方甘油注射液不增加肾脏担负，反跳较轻，可进入三羧酸循环代谢而提供能量，不升高血糖，与甘露醇合用能够维持恒定的降颅压作用和减少甘露醇的用量，但其进入体内过快可惹起溶血。清蛋白可使超氧化物歧化酶（SOD）变得更稳定。对由于脑缺血惹起的氧自在基发挥作用，高血压脑出血发作后合理的调整血压是阻止病情开展的重要措施，血压过高加重脑出血，血压过低则影响重要器官的血流形成缺血缺氧，加重脑水肿的水平。据文献报道，一种观念以为脑出血患者在最初24 h内疾速降压，病死率增高，只要影像学检查有大面积脑出血的患者才可十分当心地将血压降至200/120 mm Hg以下。另一种观念则以为高血压脑出血患者管理好颅内压比降压更为重要，假如超越185/105 mm Hg能够降压，可在6～48 h 内将均匀动脉压维持在130 mm Hg以下。因而，我们以为高血压脑出血患者在急诊抢救期间慎用硝普钠。高血压脑出血应用激素治疗，根底研讨和临床理论均证明疗效确切。激素具有改善脑血管通透性，加强脑水肿的吸收衰退，可维护和稳定脑神经细胞溶酶体，恢复脑血管的调理机制，解除脑血管痉挛，起到维护脑细胞作用。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，能够采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积到达20 ml以上，及时开颅手术或行脑平面定向手术肃清血肿，有助于解除脑受压促进恢复。脑平面定向血肿吸除术定位准确，手术损伤小，特别顺应于脑深部或重要功用区的血肿肃清。起病特急，短时间内病情即趋恶化，患者已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以获得效果。综上所述，增强急诊抢救是进步高血压脑出血抢救胜利率，减少病死率的重要环节，积极完善的内科治疗和早期合理的手术治疗，可最大限度地进步治愈率，减少致残率，改善生存质量。

【参考文献】
  1 王忠实，吴中学，赵海高，等.高血压脑出血预后的影响要素剖析.中华神经外科杂志，1990，6：72-76.

2 吴承远，刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2001，350，549.

3 王忠实.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，686-690.

4 周岱.重症高血压脑出血的早期超早期手术治疗的临床剖析.江苏医药，1983，6：307-309.

5 冯东福，朱志安，张红，等.硫酸镁对实验性颅脑损伤后线粒体酶活性的影响.中华实验外科杂志，1999，16（2）：164-165.