高龄初产妇与高龄经产妇的妊娠结局探讨-医学论文下载

【摘要】  目的 讨论高龄初产妇与高龄经产妇对妊娠、分娩及胎儿结局的影响。办法 对我院2002年1月～2006年12月间收治的95例高龄初产妇与同期209例高龄经产妇的临床材料停止回忆性剖析。结果 高龄初产妇在妊娠期兼并症及并发症中，除重生儿死亡、胎儿宫内困顿无明显差别外（P>0.05），其他发作率明显高于高龄经产妇（P<0.05或P<0.01），高龄初产妇剖宫产率明显高于高龄经产妇，差别有十分显著性（P<0.01）。结论 高龄初产妇要增强围产期保健，定期停止产前检查，恰当放宽剖宫产指征，对高龄经产妇应鼓舞自然分娩，积极预防处置并发症，能完整顺利经过妊娠分娩。

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【关键词】  年龄要素；妊娠；结果

     Investigation on pregnant outcome of elderly primiparas and experienced parturients

    CHU Shui-lian.Department of gynecology and Obstetrics,Huangpu Woman and Children Health Protection Hospital,Shanghai 200010,China

    ［Abstract］  Objective  To study the influence of eldly primiparae and pluriparas on pregnancy,deliery and prognosis.Methods  A retrospective study was used ,including 95 eldly primiparas and 209 eldly pluriparas of the same time in our hospital from Jan.2002 to Dec.2006.Results  Except the significant difference of neonatal death and intrauterine fetal distress in pregnance,other complications happened in eldly primiparae were much higher than those of eldly pluriparas (P<0.05或P<0.01).Cesarean section rate of eldly primiparae was much higher than that of eldly pluriparas (P<0.01).Conclusion  We should enhance perinatal health care,give prenatal examination regularly,appropiately relox indications of cesarean section,encourage eldly pluriparas’normal lablr,deal with complications to make elldly puerpera to delivery safely.

    ［Key words］  age factor;pregnancy;complication;outcome

    随着社会开展及晚婚晚育的影响，再加上经济富有以及离婚、再婚的增加，高龄初产妇和高龄经产妇都呈逐年增加的趋向，其妊娠分娩中的并发症及母儿预后已惹起医师及社会关注，两者在妊娠结局上各有高危要素。2002年1月～2006年12月5年间在我院住院分娩的合计3518例，现对其中住院分娩的高龄产妇及其重生儿停止回忆性剖析，为指导临床提供根据，报告如下。

    1  材料与办法

    1.1  普通材料  3518例中高龄初产妇95例，高龄经产妇209例，发作率分别为2.70%和5.94%。高龄初产妇年龄35～43岁，均匀37.15岁；高龄经产妇年龄35～47岁，均匀37.68岁。

    1.2  办法  对两组在剖宫产、妊娠高血压综合征（妊高征）、胎膜早破、早产、足月小样（SGA）、宏大儿、胎儿宫内困顿和围产儿死亡等高危要素方面停止比拟剖析。

    1.3  统计学办法  计数材料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  高龄孕妇的发作率  近5年高龄孕妇逐年增加，但高龄初产妇所占比例较小，高龄经产妇所占比例较高，比高龄初产妇高两倍多，见表1。表1  2002～2006年高龄孕妇的发作率

    2.2  高龄初产妇与高龄经产妇并发症发作率比拟  妊高征、胎膜早破、早产、小于胎龄儿（ＳＧＡ）、宏大儿的发作率，高龄初产妇高于高龄经产妇组，差别有显著性（P＜0.05或P＜0.01），而在围产儿死亡、胎儿困顿、重生儿畸形方面，两组差别无统计学意义（P>0.05），见表2。

    2.3  高龄初产妇与高龄经产妇剖宫产比拟  近5年高龄孕妇的剖宫产率均较高，高龄初产妇剖宫产率明显高于高龄经产妇，差别有十分显著性（P<0.01），见表3。表2  两组产妇并发症比拟表3  不同年份的两组剖宫产率比拟

    3  讨论

    3.1  高龄初产妇和高龄经产妇的定义、发作率  本组年龄规则以≥35周岁第一次分娩者为高龄初产妇，第二次或以上分娩者为高龄经产妇。近年来，高龄初产妇的增加惹起临床医生的注重，梁梅英等［1］报道1990～1995年高龄初产妇发作率为2.30%。本研讨中高龄初产妇发作率为2.70%，而高龄经产妇的发作率却高达5.94%。近5年高龄孕妇发作率逐年增加，2006年高龄初产妇和高龄经产妇的发作率分别为2.83%、7.65%。

    3.2  高龄初产妇和高龄经产妇对母儿影响的比拟  近年材料显现，孕产妇中妊高征和糖尿病等并发症和兼并症在高龄妊娠中明显增加［2］。有文献报道，高龄妊娠组的糖尿病、宏大儿、早产和低出生体质量儿的发作率明显高于非高龄组［3］。也有报道，高龄孕妇中最常见的并发症占前三位的是妊高征、早产和前置胎盘［4］。本组材料也阐明无论是高龄初产妇和高龄经产妇同样给母儿带来一定的并发症和危害。妊高征是高龄初产妇的首位并发症，其次是胎膜早破、胎儿困顿、胎儿宫内发育缓慢、早产、宏大儿、SGA，而高龄经产妇的并发症前三位是胎儿困顿、胎膜早破、妊高征。结果显现，高龄初产妇的并发症高于高龄经产妇组（P<0.05或P<0.01），故对高龄产妇产前检查时应认真讯问病情和体魄检查，及时诊断和治疗各种并发症和兼并症，增强产前、产时、产后的监护，这对防治高龄孕妇死亡、降低围产儿死亡率有重要意义。

    3.3  两组分娩方式的选择  高龄孕妇分娩过程中呈现胎位异常的时机多，最常见的缘由是高龄孕妇骨盆和韧带功用退化，软产道组织弹性削弱，子宫收缩乏力，就容易招致产程延长而惹起难产，形成胎儿困顿。为防止难产，很多高龄孕妇都选择剖宫产。本组材料两组剖宫产率均较高，但高龄初产妇剖宫产率（96.31%）明显高于高龄经产妇（51.20%），差别有十分显著意义（P<0.01），而围产儿死亡率、胎儿困顿、重生儿畸形等方面差别无统计学意义（P均>0.05），阐明对高龄初产妇应恰当放宽剖宫产指征，特别采取择期剖宫产，以利于母婴平安。固然剖宫产是相对母儿平安的最好手腕，但高龄孕妇术后康复较慢，本材料显现高龄经产妇有近50%的分娩胜利，阐明这局部孕妇经阴道分娩可能性大，应鼓舞对高龄经产妇阴道分娩。

    综上所述，要关注高龄孕妇确保母婴平安，只需经过系统有效的产前检查，增强对高龄孕妇的监护，注重并发症的治疗，恰当的分娩方式，对高龄初产妇和高龄经产妇均能取得较好的妊娠结局。

【参考文献】
  1 Gilbert WM, Nesbitt TS，Danielsen B.Childbearing beyond age 40:pregnancy outcome in 24032 cases Obstet Gynecol,1999,93(1):9-14.

2 Bianco A, Stone J,Lynch L, et al.Pregnancy outcome at age 40 and older.Obstet Gynecol,1996,87(15):917-922.

3 章小维，郭明彩.高龄初产对妊娠结局的影响.中国适用妇科与产科杂志，2005，21（2）：111-112.

4 蔡月娥，虞荷莲，潘琢如.高龄孕妇多种高危要素476例临床剖析.中国适用妇科与产科杂志，2003，19（5）：297.