高龄老年人心房颤动临床分析
【摘要】 目的 讨论高龄老年人心房颤抖的临床特性、防治对策和临床意义。办法 对石家庄市军队干休所经住院明白诊治的80岁以上高龄患者临床材料停止回忆性剖析。结果 慢性持续性房颤46例(63.9%)，持续性房颤15例(20.8%)，阵发性房颤11例(15.3%);患冠心病和高脂血症病史72例(100%)，高血压病34例(47.2%)，糖尿病18例(25.0%),心功用不全史9例(12.5%),心房扩展43例(59.7);房颤病史最长23年，最短3年。结论 慢性持续性房颤是高龄老年人房颤的主要特征，冠心病是高龄老年人房颤的主要要素，经有效控制心室率、抗凝和治疗根底疾病，病症易于控制，且能有效避免血栓栓塞等并发症的发作，对患者寿命影响有限。
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【关键词】 老年人，80以上;心房颤抖;诊断;治疗
心房颤抖(房颤)是最严重的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严重的心律失常，发病率随年龄增长而增加，超越60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超越5%[1]，到80岁以上时能够增加到10%[2]。高龄老年人房颤防治有其本身特性和规律，为进步高龄老年人房颤防治程度，对2006年5月至2010年5月石家庄市军队干休所经住院明白诊治的80岁以上高龄患者72例临床材料停止了回忆性剖析，报告如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料 查阅挑选经住院确诊、临床系统治疗的80岁以上高龄老年人病历，并全部具有至少3次以上住院病史，每年至少1次全面系统体检病史。每个病例均附有10次以上规范12导联心电图，3次以上24 h动态心电图，5次以上心脏彩超检查。本组72例中，全部为男性(属特殊群体)，年龄80～95岁，均匀年龄86.4岁，其中80～84岁38例(52.8%)，85～89岁25例(34.7%)，90～95岁9例(12.5%)。房颤病史3～23年，因房颤住院次数3～16次。
1.2 办法 对72例高龄老年患者房颤病因、病史、病症、心电图改动、治疗、预后停止比照剖析。冠心病诊断契合1979年WHO制定的冠心病诊断规范，高血压病诊断契合2005年《中国高血压防治指南》诊断规范，糖尿病诊断契合2007年《中国2型糖尿病防治指南》诊断规范。
1.3 房颤分型[3] (1)阵发性房颤：指短阵发作，持续时间<24 h，自行转复或被药物转复，总发作时间<7 d;(2)持续性房颤：持续发作时间在7 d以上，不能自行终止或固然应用药物或电复律等措施终止，短时间仍可重复发作，总发作时间不超越1年者;(3)慢性持续性房颤(慢性房颤，永世性房颤)：指房颤发作时间持续1年以上，难以复律或复律后难以维持窦律。
2 结果
2.1 分类 72例中，慢性房颤46例(63.9%)，持续性房颤15例(20.8%)，阵发性房颤11例(15.3%)。阵发性房颤11例中，其中10例集中散布在80～84岁，1例86岁;持续性房颤和慢性房颤年龄散布比例组间对照不明显，且均有阵发房颤史，最低3年5例，最长15年1例，均匀阵发性房颤病史8年;90～95岁房颤9例中，为慢性房颤7例，为持续性房颤2例。
2.2 病因 本组全部有冠心病和高脂血症史，患心房扩展49例(68.1%)，原发性高血压病34例(47.2%)，糖尿病18例(25%)，病窦综合征8例(11.1%)，肺心病3例(4.2%)。明白发作急性冠脉综合症病史23例(31.9%)，明白有心功用不全病史13例(18.1%)。
2.3 心电和心房构造 全组临床材料均有完好的心脏彩超检查，12导心电图记载，动态心电图检查材料。心脏彩超显现左房扩展49例，其中慢性房颤42例，持续性房颤6例，阵发房颤1例。46例慢性房颤心电图心室率均控制在60～100次/min;持续性房颤普通控制在70～110次/ min，阵发性房颤心率在80～150次/ min。因房颤伴长RR距离超越5 s植入永世起搏器10例。
2.4 治疗剖析 慢性房颤46例均有药物复律史，其中有电复律史9例，2～3年后复发，最后均采用心室率控制治疗。15例持续性房颤中，10例药物复律有效，但重复发作，5例有电复律转复胜利史，其中2例复律后再发作;阵发性房颤11例初发时药物复律均胜利;主要治疗药物胺碘酮、普罗帕酮、毛花甙丙、美托洛尔及血管扩张药，心律均控制在60～100次/min。慢性房颤5例，持续性房颤3例，阵发性房颤1例曾采用导管消融复律治疗胜利后，其中3例在2～3年内复发，但复发后无需用药心室率稳定在了60～100次内，均未再进一步消融治疗也未用药复律。72例对有抗凝药物治疗史，高危房颤32例短期运用过华发林抗凝，运用过肝素12例。72例均采用长期日常服用小剂量阿斯匹林抗血小板治疗，曾服用过氯吡格雷或二者联用12例，阿斯匹林用量最低50 mg/d，最高200 mg/d，日常服用普通在100 mg/d，最长服用时间16年，未见不良反响。
2.5 并发症及病症和预后 72例中在统计期内未发作脑卒中、心力衰竭和肺栓塞，也未见直接因房颤招致其他严重并发症。房颤病症最常见于初发和阵发性房颤，持续性房颤和慢性房颤在日常生活中无临床病症。最常见的不适病症次为依次为：心悸72例(100%)、胸闷60例(83.3%)、乏力45例(62.5%)、焦虑42例(58.3%)、心前区不适42例(58.3)、气促感37例(51.4%)、多尿36例(50%)、黑蒙20例(27.8%)。本组72例统计期内死亡6例，其中3例肿瘤，2例肺部感染，1例肾病综合证。
3 讨论
3.1 临床特性 老年人房颤病史拖延，早期常为阵发性，且心室率较快，普通可达(80～150)次/min，发作重复几次后，心室率有所降低，常在(80～130)次/min。初发时病症明显，常感到心悸、胸闷、乏力、焦虑、心前区不适、多尿等病症，经积极抗心律失常治疗容易奏效，多数患者其后随年龄增大，时间推移，常重复发作，慢慢愈发愈勤，终于开展为持续性房颤，心室率常可控制在(70～120)次/min。病情较久到高龄老年人时，由于房室传导功用减低，以及临床干预治疗措施、心电重构等，心室率变慢，逐步维持在正常心室率程度(60～100)次/min，患者逐渐耐受，如无应急及严重血活动力学障碍，临床病症逐步消逝，普通正常生活不受影响，可最终演化为慢性房颤。所以，高龄老年人以慢性房颤为主要特征。本组慢性房颤46例(63.9%)。
3.2 病因特性和预防战略 本组高龄老年人房颤的根底疾病以冠心病和高脂血症(100%)，高血压病(47.2%)，糖尿病(25%)为主。心房扩展49例(68.1%)。而瓣膜性心脏病、肥厚性或扩张性心肌病、先天性心脏病、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、二尖瓣脱垂等器质性心脏病和肺栓塞、严重感染、甲亢等非器质性心脏病在高龄老年人中已不多见。随着现代医学进步，对根底性疾病控制程度的进步，房颤患者长期存活已常见，而强化冠心病、高脂血症、高血压病、糖尿病、充血性心力衰竭一、二级预防以防止发作房颤更是预防房颤战略的重点。
3.3 治疗战略 降低住院率、致残率、病死率，进步高龄老年人生活质量和安康水平，预防血栓栓塞和心力衰竭并发症，作为评价房颤治疗的“硬终点”应视为防治高龄老年人房颤的最佳目的，而早期控制阵发和持续性房颤防止开展为慢性房颤已成为治疗房颤的一级战略。有效的抗凝治疗，称心的心室率控制，强化的根底病防治，应作为高龄老年人控制房颤的三个根底战略。而随着现代治疗房颤技术的不时成熟，导管射频消融、直流电复律、心脏起搏治疗、外科微创手术等节律控制已成为高危房颤控制的重要手腕，应视高龄患者耐受水平积极选择运用，以期到达完整控制，但对5年以上的高龄慢性房颤以及稳定性房颤患者应谨慎选择，因此药物治疗仍是治疗房颤的主要办法之一[4]。
3.4 房颤预后 多种材料显现房颤显著增加患者的致残率和病死率，特别是60岁左右有严重根底心脏病变，特别心肌病、瓣膜病伴心功用不全或急性心肌缺血者，预后较差。本组72例为军队休干，医疗保健条件相对较好，绝大局部基层医疗机构均可依据指南停止风险分层，在患者存在高危时期，在房颤不同阶段门诊或住院均给予了及时标准的抗凝、控制心室率、复律、积极治疗根底病等治疗史，使患者处在高危期时得以及时纠正，随后给予了长期服用小剂量阿斯匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治疗，以及有效控制老年根底疾病等战略。进入高龄后，房颤已成为要挟较小的心律失常。因此随医疗保健程度的不时进步，以及现代医学开展对房颤治疗的新认识，选择恰当的治疗战略给老年房颤患者带来了好处[5]。从高龄老年人群房颤生存质量和安康水平剖析，虽然房颤会影响心脏收缩的谐和性、规律性，在机体应急状态下会影响心脏功用，但有效控制房颤并发症，对患者寿命影响有限，这在当今医疗技术无法完整解除房颤的背景下，抵消除房颤患者心理焦虑有临床意义。
【参考文献】
1 陈灏珠主译.心脏病学-心血管内科学教科书.第7版.北京：人民卫生出版社，2007.773.
2 张秀锦，李小鹰.老年心房颤抖患者抗凝治疗影响要素剖析.中华保健医学杂志，2009,11：183185.
3 陈灏珠，林果为主编.适用内科学下册.第13版.北京：人民卫生出版社，2009.18701871.
4 陈翔，秦永文.关注心房颤抖的药物治疗.新医学，2009,11:701704.
5 刘洪旗.心房颤抖的发病机制与治疗停顿.河北医药，2009，31：27932794.