麻醉信息管理和质量控制应用系统的研发
【摘要】 目的 研讨开发麻醉信息管理和质量控制相分离的应用系统，讨论麻醉质量控制新计划。 办法 完善自动麻醉信息系统运转环境和系统构造，经过对自动麻醉信息管理过程提供提示、报警功用和量化评分功用来完成质量控制，进而完成对麻醉施行过程中的质量控制。麻醉信息管理和质量控制相分离的应用系统建成后停止试运转察看。 结果 经过为期10月余的建立和调试，麻醉信息管理和质量控制初步运转显现:麻醉信息管理和质量控制的应用系统促进了麻醉质量管理，并在一定水平上减轻了麻醉医生的工作风险;尚存在有待改良之处。 结论 可应用麻醉信息管理停止麻醉质量控制，分离麻醉信息管理和质量控制的应用系统有助于进步麻醉医疗质量控制程度。
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【关键词】 质量控制;麻醉信息管理;麻醉记载
To research and develop a system for anesthesia information management and quality control
HU Zhi-ping，RUAN Xiang-cai，SHE Shou-zhang，et al.
The First Municipal Hospital of Guangzhou，Guangzhou510180，China
【Abstract】 Objective To research and develop an application system for anesthesia information management and quality control，and to explore new way to anesthesia quality control.Methods By improving system operating envi-ronment and structure，anesthesia quality control of anesthesia processes was achieved by reminding，alerting，and quantification scoring on every steps during automatic anesthesia recording.Results After a primarily operating peri-od，it is showed that a anesthesia quality control system based on anesthesia information management can promote anes-thesia quality control，improve quality management of both anesthesia department and hospital，and alleviate anes-thetist\'s daily work intensity in some degree.And there still exist problems for further improving in this system.Con-clusion Anesthesia information management can be utilized for quality control.An anesthesia quality control system based on anesthesia information management will be helpful in promoting anesthesia quality control.
【Key words】 quality control;anesthesia information management;anesthesia recorder
随着信息网络技术的不时开展，医学对计算机及网络的依赖水平日益加深，“数字化医院”的概念曾经为广阔医院所承受 ［1］ ，麻醉信息管理系统作为“数字化医院”的重要组成局部，在国内尚处于探究、起步阶段。近年来，人民大众对医疗保健质量的请求不时进步，以及控制论在医疗质量控制范畴逐渐深化应用，使如何进一步进步医疗质量控制力度的问题提到史无前例的重要位置 ［2］ 。在2004年1～10月期间，我院停止麻醉信息管理和质量控制应用系统（Anesthesia information management and quality control system，AIMQCS）的研讨和开发，本文拟分离该系统的研发，察看经过麻醉信息管理停止麻醉质量控制的可行性，讨论合适我国国情的临床麻醉质量控制新计划。
1 系统开发工具和运转环境
我院应用软件系统采用多层分散式架构（Client/Server）形式，可支持Windows终端、PDA等信息终端的工作方式;软件开发工具运用Microsoft Visual studio C++言语;数据库管理系统运用Microsoft SQL Server2000。
AIMS请求的网络环境运转Windows工作组，效劳器需能够运转Windows2000Server with SP4，客户端能够运转Windows2000Professional with SP4以上版本的操作系统。我院系统采用的硬件配置中效劳器为两个PⅢ-700MHz;软件环境为Windows2000Server with SP4，客户端计算机配置P4-2.4G，操作系统Windows2000Professional with SP4。
2 应用系统根本请求
（1）系统设计形式符合潮流，晋级简单，可扩大性良好。（2）系统设计以为病人提供优质、高效的临床麻醉和疼痛诊疗效劳为动身点，突出医生在系统中的主导位置，并使全院一切手术科室从中得到便当。（3）尽量减少对病房电子病历的依赖水平，如病房电子病历系统未展开或未充沛展开，则可经过与医院内其它系统如入院信息系统等整合而获得普通材料。（4）系统操作简双方便，人机界面友好，对操作者请求不高，只须计算机的根本操作和IE上网的才能。（5）系统各个功用模块能够依据需求停止取舍组合，便于推行应用。（6）业务权限设定。权限的考证分三级:系统登录、模块运用和数据矫正。经过权限设定使麻醉科业务工作的重要环节落实到人，保证系统的平安稳定。
3 信息管理和质量控制系统的构造与功用 见图1。（略）
3.1 点击鼠标就可完成录入的主要局部
3.1.1 手术方案承受模块 承受的手术通知单自动依照手术科室、能否污染和能否急症手术停止分类排列，手术通知单可醒目警示患者确诊或可疑的传染病。
3.1.2 工作布置模块 （1）手术编排模块，手术室对已承受的手术通知单停止手术台编排，并谐和布置急症手术;（2）麻醉科业务排班模块，预先对已有的业务依照协议的规律和人员分工（含夜班）停止编排，在进步编排效率和精确性的同时，促进业务编排及人员分工的制度化;（3）麻醉医生工作布置模块，对下一工作日的麻醉依据业务排班请求停止布置。
3.1.3 术前模块 （1）术前访视模块，对手术患者术前情况停止综合评价（含麻醉风险性分级）和对术前准备和检查的做出倡议;本模块设有链接电子病历各个局部的快捷键;生成麻醉科术前及其它治疗的知情同意书。（2）麻醉方案模块，对该病例麻醉做出方案，并生成设备、药物和各种耗费品方案清单，以便于麻醉护士准备。
3.1.4 自动麻醉监护模块 包括麻醉记载单、药物和麻醉费收费单功用。对一切执行HL7规范协议的监测仪器停止信息采集，效劳器同步数据贮存，记载麻醉手术期间一切监测数据和相关操作;手术完毕后麻醉记载单可自动进入电子病历和打印完好的书面资料。依据既定协议，术毕提供药物和麻醉费收费单，以及初步的药物和麻醉费用统计，并对可能发作的药物和麻醉收费过失提供报警功用。
3.1.5 急性疼痛效劳模块 对急性镇痛病人停止管理，并提供各种镇痛管理清单，包括病人自控镇痛（PCA）的有关材料。
3.1.6 麻醉病历注销模块 提供已集成的其它系统信息，并以便当、完备的界面提供非联网监测的麻醉病历注销功用，以及每天的麻醉病历列表，以便于数据的电子贮存和管理人员网上巡视各停止中的手术麻醉。
3.1.7 数据维护、检索和数字化业务管理模块 包括更新、维护和分配等设备管理，药物和耗费品的数据维护和监测数据报警功用维护等;对一切入库数据停止准确和含糊检索，检索结果以简单列表和细致信息列表显现;对麻醉科药物和耗费品运用及出库状况初步统计、加班工作量及补助、夜班补助和医生工作量化统计等四类统计功用。
3.2 麻醉质量控制局部 运用麻醉信息管理停止质量控制，经过对麻醉信息管理局部中手术病人诊疗相关过程提供提示、报警和量化评分功用来完成质量控制，进而完成对临床麻醉施行过程的质量控制。依据国内临床麻醉实践运转的特性，我们把麻醉质量控制分为六个局部，现就各模块的详细组成和功用简介如下。
3.2.1 诊疗和管理标准化程序（SOP）模块 首先依据相关的法规、标准和医院的规范，自创国内外较为成熟的麻醉质量规范，制定麻醉科诊疗和管理的SOP，该SOP为下述各量化评分管理模块的根底。
3.2.2 病历质量模块 量化围术期访视、诊疗计划、会诊和抢救，以及三级巡诊制度的落实状况。
3.2.3 临床合理用药及量化模块 提供术中用药剖析和监测参数呈现异常前后，以及术前、术后和会诊的诊断和治疗用药剖析。
3.2.4 收费监控模块 提供多种收费（包括各类费用来源 病人的收费）剖析功用。
3.2.5 环节质量量化模块 对病人围麻醉期过程的质量如麻醉相关的不良事情和生理参数显著动摇等停止分级量化评分。
3.2.6 终末质量量化模块 诊断能否正确、及时和全面，治疗能否及时、有效和彻底，病人的康复和平安状况等停止分级量化评分。
3.3 数字化业务管理和数据维护局部 对一切入库数据停止准确和含糊检索，检索结果以简单列表和细致信息列表显现，其中质量控制数据以固定表格方式列出;对麻醉科药物和耗费品运用及出库状况停止初步统计，还包括加班状况、夜班补助和医生工作量等统计功用。
4 初步的运转效果
在业已建成的麻醉监护信息系统的根底上，立足于麻醉科的工作本质，历时近10个月完成了麻醉信息管理和质量控制应用系统的建立和调试，麻醉信息管理和质量控制应用系统初步运转效果显现:
4.1 具备了较强的适用性 本系统有效地降低了医务人员的工作强度，使麻醉科的医务人员得以很好地从病历书写的冗杂劳动中解放出来，以更多的时间和精神亲密地监护患者。
4.2 促进了麻醉科和医院的质量管理 详细表如今:（1）使职责分工更为明晰，促进业务编排及其规律和人员分工的制度化，设备管理也更为完善;（2）由于系统关于围术期麻醉过程管理的提示和报警功用，以及工作的量化评分功用，使临床麻醉规程逐渐到达标准化、规范化，强化麻醉科的医疗行为标准，有助于降低麻醉风险;（3）系统规范的工作流程可提升科室管理质量，使麻醉科和医院的管理愈加直观、科学和标准。
4.3 进步了麻醉科质量控制和医院的医疗效率 完成手术病人麻醉工作流程自动化。大型数据库贮存材料，随时都能够提供全面、牢靠的临床数据，同时又为医院俭省了材料贮存的费用。
4.4 存在的问题 （1）由于AARS开发需求麻醉监测仪器采用HL7规范，而局部旧的监测仪器没有执行此规范，在这局部仪器的完整淘汰之前，本系统运转的同时仍需继续运用传统的病历书写标准;（2）信息系统间的集成、整合水平有待进步，尚没能完成保证平安性根底上的系统间无障碍信息共享;（3）电子病历相关的质量管理学问、法律学问以及国际疾病分类（ICD-10）编码的推行应用展开不够，更未构成制度化;（4）尚未应用蓝牙技术，以太网络衔接使手术室内线路愈加拥堵和冗杂。①麻醉质量控制的评价系统和质量规范不完善;②医疗质量控制与医护人员待遇挂钩仍有待于进一步探究;③局部旧的监测仪器没有执行HL7规范尚未完整淘汰，而运用这类仪器的病人不能归入本系统。
5 讨论
数字化管理是对医疗活动中所触及的全部信息停止“以病人为中心”的综合应用和管理 ［1，4］ 。在国内数字化管理所触及的各类医疗信息系统中，基于影像归档和通讯系统（PACS）的信息管理已开展多年，病历电子化的工作也展开较快，而作为医院电子病历系统高级阶段的AIMS尚刚刚起步，后者开展较慢的主要缘由之一是它对软件的技术请求和硬件的通讯规范请求都很高 ［3］ 。本系统立足于我院麻醉科的工作实践停止开发，边开发边运用，在理论中逐渐完善应用效果良好。
近年来，循证医学和医疗评价的趋向在不时增加之中，医院的质量控制管理力度相应加大，国内也呈现了积极的相关讨论，成立了各种临床质量控制中心，其中局部省市成立了临床麻醉质量控制中心，为麻醉质量控制积聚了经历。我们在麻醉信息管理系统的建立过程中发现，掩盖充沛、功用完善的麻醉信息管理可触及麻醉科对手术病人诊疗的全部过程，对麻醉施行过程中的质量控制，就能够在一定水平上经过对AMIS的相应过程施行质量控制来完成。
麻醉医生不只要为病人、外科和医院效劳，还要满足医疗保险公司和社会的请求，其麻醉施行过程中的质量包括:（1）保证病人没有遭到附加伤害;（2）为外科提供最好的手术条件，优化围术期监护;（3）开展治疗标准，到达最优临床效果 ［8］ 。从麻醉信息管理和质量控制应用系统初步的运转效果中能够发现本系统有助于以上质量的控制和进步，从而到达在一定水平上进步临床麻醉质量和医疗效率的目的。
质量控制是一个过程形式，主要着眼于工作的运转与落实，假如环节质量控制不到位，质量问题等到输出结果后再处理，就存在滞后性;但是在消费、效劳的过程中，假如每个人发现的问题能及时得以纠正和补偿，使过程得到控制，输出的结果也就一定合格，所以说过程是质量管理的主线 ［3，7］ ，依据质量控制的这一根据，笔者尽可能地分离日常临床麻醉工作的实践特性细化麻醉质量控制功用，使其涵盖手术病人围手术期的相关诊疗过程，以信息管理促进质量控制，促进业务编排及其规律和人员职责分工的制度化、使临床麻醉规程逐渐到达标准化、规范化、促进了麻醉科和医院的质量管理，进步了麻醉科的医疗质量和效率。
由于分离麻醉信息管理来讨论麻醉质量控制新计划短少现成的经历可循，本系统在运转中也呈现了一些问题，诸如:尚无较为权威的质控规范可循，监测仪和电脑等硬件系统投资较大，等等。这些问题也是麻醉信息管理和质量控制的应用系统需求改良和进一步讨论的意义所在。
总之，可应用麻醉信息管理停止麻醉质量控制，分离麻醉信息管理和质量控制的应用系统有助于进步临床麻醉的医疗质量控制程度。
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