1例热性惊厥持续状态抢救成功的护理体会

　【关键词】 热性惊厥

　　热性惊厥(febrile seizures，FS)是指颅外感染发热引起的惊厥，多发于3个月～6岁小儿。热惊厥持续30min以上或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上的连续发作持续30min以上，均称为惊厥持续状态(status epilepticus,SE)。2005年3月13日我院急诊门诊成功抢救了1例热惊厥持续状态的患儿，现将抢救经过及护理体会报告如下。 

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　　1 病例介绍

　　患儿，男，4岁6个月，体重15kg，因发热半天、抽搐2次伴意识丧失40min于2005年4月13日10∶20pm入我院急诊门诊。患儿当日中午开始发热，体温波动于38.5℃左右，40min前体温升至39.5℃，突发抽搐，表现为双目凝视，口唇发绀，四肢抽动。至附近社区卫生所肌肉注射“鲁米那钠、安痛定”，大约10min左右抽搐停止，但四肢肌肉仍僵硬，呼之不应。约20min前再次抽搐，发作形式同第1次，急至我科。入院时患儿为抽搐状态，意识丧失，双目凝视，双侧瞳孔等大等圆，颜面口唇发绀，口吐白沫，牙关紧闭，颈部抵抗，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，心音略低钝，心率110～120次/min，律齐，无杂音，四肢抽动，肌张力较高，巴氏征阴性。立即使患儿仰卧、头偏向一侧，松解领口及外衣。鼻导管吸氧2L/min，建立两条静脉通道，一条滴注10%GS 100ml+VitB6 0.1g;另一条推注安定7.5mg，同时予以吸痰、物理降温等措施，5min后给予10%水合氯醛7.5ml+等量生理盐水灌肠。并从对侧静脉通道中抽血化验血常规、急查血生化。抢救约10min患儿抽搐停止、肌肉松弛、意识恢复，面色渐转红润，呼吸平稳，后入睡。复查体：T 37.8℃，P 120次/min,R 28次/min, BP 90/60mmHg。咽部充血，颈软，心、肺、腹部及神经系统未及异常体征。经皮测血氧饱和度98%，血常规正常，生化示中度代谢性酸中毒，余指标正常。给予20%甘露醇50ml静滴，观察30min，病情稳定。初诊“发热、抽搐原因待诊：急性上呼吸道感染并热惊厥持续状态”收入儿科病房。

　　2 护理体会

　　2.1 保持呼吸道通畅 注意患儿体位，可仰卧使头偏向一侧或直接侧卧位，以防止误吸为原则。但不可强行制止患儿抽动来维持体位，否则会加重耗能程度;若患儿牙关紧闭，则不必强行放置压舌板等硬性物件，一旦患儿牙齿脱落、渗血，可能阻塞呼吸道。准备好吸痰器、气管插管、喉镜、气管切开包和呼吸机等，口腔分泌物较多时，应及时抽吸。在患儿抽搐时不要做人工呼吸，若患儿抽动停止仍无自主呼吸或有吸入窒息，则应及时人工呼吸或呼吸机辅助呼吸。

　　2.2 及时吸氧 吸氧浓度可略高，以确保足够的氧供，维持心、肺、脑等重要器官的需要，避免面罩吸氧，多采用鼻导管吸氧。

　　2.3 立即建立静脉通道 最好建立两条静脉通道。较长时间的抽搐可使患儿出现消耗性低血糖，血糖低时可加重抽搐，故一条给予10%GS+VitB6点滴维持，同时备抽血化验等。另一条则用生理盐水维持，随时注射急救药物。

　　2.4 密切观察生命体征 动态观察体温、脉搏、呼吸和血压的同时应观察双侧瞳孔及对光反射。及时降温，降颅压，减轻脑水肿，防止出现脑疝等危急情况。

　　2.5 做好安全防护 防止碰伤、摔伤，保持环境安静，减少一切不必要的刺激。患儿抽搐后常会疲惫入睡，应告诉家长不要将患儿抱起摇晃或大声呼叫。

　　2.6 抢救后处理 患儿病情稳定后应及时送入病房或ICU，及时行心电、脑电监护，调整出入量，维持热量，水、电解质和酸碱平衡，进行病因和对症治疗。