162例脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会

　【关键词】 脑血管意外;偏瘫;康复训练

　　脑出血肢体偏瘫患者早期康复是否得当直接影响病人后期的康复效果及生存质量[1].延边大学附属医院自2008年1月至2009年2月间给脑出血肢体偏瘫患者行常规护理的基础上，给予早期康复锻炼，取得了较满意的效果. 

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　　1 临床资料

　　选择自2008年1月—2009年2月间在延边大学附属医院神经外科接受治疗的脑出血偏瘫患者62例，均为无心肌梗死及认知功能障碍的首次发病患者，其中男性为39例，女性为23例;年龄为28～77岁;偏瘫肢体肌张力在0 ～ Ⅲ级之间，其中0级为4例，Ⅰ级为19例，Ⅱ级为12例，Ⅲ级为27例;住院时间为15～40d.通过卧位护理和早期偏瘫肢体功能锻练，全组病例未发生肌挛缩、关节僵直、足内翻、足下垂、压疮及静脉血栓等并发症，平均肌张力提高2级.

　　2 护理

　　2.1 良肢位的保持

　　2.1.1 仰卧位的正确摆放 1)头偏向一侧，以防误吸;2)患侧肩关节下垫枕头，肩上抬，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开，以防止上肢挛缩;3)患侧髋关节下垫枕头，以防止髋关节外旋;4)膝关节下垫枕头，以防止膝关节过伸;5)患侧足下蹬枕头，踝关节呈90°，以防止足下垂;6)膝关节内旋，以防止膝关节外旋.

　　2.1.2 健侧卧位的正确摆放 1)健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面呈直角;2)背部垫枕头，保持体位;3)患侧肩关节屈曲100°，上肢伸直，手指伸展;4)患侧下肢垫枕头，保持屈髋、屈膝位，足蹬于枕头上.

　　2.1.3 患侧卧位 1)患侧肢体处于下方;2)患侧肩前伸、肘伸直，手心向上;3)患侧下肢髋关节外伸，微屈曲;4)患肩处于前伸位;5)稳固支撑背部，以保持体位.注意事项：1)患侧肩向前，不可向后;2)患侧肘伸直;3)患侧手指张开，掌面朝上;4)健侧下肢在前，患肢在后，屈膝，脚掌与小腿保持垂直.

　　2.2 偏瘫肢体康复训练 早期在床上练习翻身，协助病人作双髋向两侧摆动，之后带动躯干向左右移动，逐渐从被动运动过渡至自主运动.患侧上肢训练的次序为外展、内收、内旋、外旋，肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸、腕曲、内旋、外旋，指关节屈伸、内收、外展、拔伸等，每日数次，每次10min.嘱患者主动伸屈健肢，并以健侧上肢帮助患侧上肢活动，每日数次，每次5min，逐渐增加活动的次数和时间.患侧下肢训练有护理人员双手用力抬起偏瘫下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋，握住病人小腿，使其下肢屈膝、屈髋，每日数次，每次10min，最后活动踝关节，使其背屈、左右旋转，每日数次，每次5min，逐渐增加活动的次数和时间.

　　3 讨论

　　脑出血早期康复功能锻炼与卧位护理是相辅相成的，是降低患者致残率的有效方法[2].本组病例康复护理开始于患者生命体征平稳、24h神经系统症状不再发展后，配合治疗，并根据患者偏瘫的性质、部位、范围及程度给予Brunnstrom评定，制定康复治疗方案，对患者进行针对性的卧位护理和早期功能锻炼，改善患者的运动功能和生活自理能力.

　　【参考文献】

　　[1] 黄永禧,徐绍义.脑血管意外的康复.见南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1993:208.

　　[2] 程桂玲.偏瘫40例卧位护理与功能锻炼[J].齐鲁护理杂志,2008,14(8):26.