2型糖尿病患者血清CRP及血脂水平变化的研究

　【摘要】 　　目的 讨论2型糖尿病(T2DM)患者血高傲敏C-反响蛋白(hs-CRP)及血脂程度的变化及其临床意义。 办法将280例T2DM患者随机分为代谢综合征(MS)组及非MS组，应用免疫透射比浊乳胶加强法检测各组血清hs-CRP程度，并检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度，以40名安康人作对照。结果 T2DM兼并代谢综合征(MS)组及非MS组血清hs-CRP程度分别为(3.95±2.89)mg/L、(2.38±1.53)mg/L，明显高于正常对照组的(0.72±0.53)mg/L，3组两两比拟差别有极显著性意义(P<0.01)。MS组TC、TG、LDL-C程度比非MS组及对照组高(P<0.05)。T2DM患者hs-CRP浓度与体重指数、TG、LDL-C呈正相关(r分别为0.634、0.415、0.415，P<0.05)，与HDL-C呈负相关(r=-1.618，P<0.01)。 结论 T2DM患者hs-CRP升高及血脂异常可作为预测T2DM并发MS及心血管疾病风险性的重要实验室指标。

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　　【关键词】 2型糖尿病;高敏C反响蛋白;血脂

　　Study of change of high sensitive C-reactive protein and lipid level in patients with type 2 diabetes mellitus.

　　ZHOU Xiu-qin，WANG Huan，YANG Cai-xian， et al.

　　(Qingyuang Municipal People\'s Hospital，Qingyuan 511500, Guangdong，P. R. China)

　　Abstract：Objective To explore the change and clinic significance of serum sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and lipid levels in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods The concentrations of serum hs-CRP and lipid (TC，TG，HDL-C and LDL-C) in 155 T2DM complicated with metablolic syndrome(MS) and 125 with no MS and 40 normal people. Results The Level of hs-CRP of DM group with MS was higher [(3.95±2.89)mg/l]，than that without MS (2.38±1.53)mg/L and normal people(0.72±0.53)mg/L(P<0.01=. The levels ofTC,TG and LDL-C were higher than that without MS and normal people(P<0.05). The level of serum hs-CRP was positively correlated with BMI，TG，and LDL-C(r=0.634、0.415、0.415，P<0.05), and negatively correlated with that of HDL-C(r= -1.618，P<0.01). Conclusions The levels of hs-CRP and lipid in T2DM can be used as the indexes for predict the risk of T2DM complicated with MS and angiocardiopathy..

　　Key words: Type 2 diabetes mellitus; High sensitive C Reactive Protein; Lipid

　　高敏C反响蛋白(High sensitive C Reactive Protein ，hs-CRP)指采用高敏办法检测到的C反响蛋白，在心血管疾病治疗监测及预后判别等有一定的临床价值[1]，在糖尿病方面的研讨也逐步成为热点[2，3]。本研讨采用免疫加强透射比浊法检测了280例2型糖尿病(T2DM)患者血清hs-CRP程度，同时停止血脂程度的测定，讨论T2DM与hs-CRP及血脂程度变化之间的关系，旨在理解hs-CRP及血脂在T2DM发作开展的意义，结果报告如下。

　　1 资料与办法

　　1.1 研讨对象 　选择2004年1月~2007年3月住我院内分泌科及糖尿病专科门诊的T2DM患者280例，均契合1999年WHO糖尿病诊断规范[4]，其中男155例，女125例，年龄(54.5±8.6)岁，病程(4.4±3.9)年，无感染史，无心、肺、肝功用不全病史，6个月内无急性心肌梗死及应激史(包括手术、外伤、肉体刺激)。将入选患者分为代谢综合征(MS)组及非MS组，其中MS组系指T2DM根底上同时伴有瘦削症、高血压、脂代谢异常等疾病中的其中两种或两种以上，契合条件者156例(男85例，女71例)，年龄(55.2±7.2) 岁，病程 (4.4±3.8)年。瘦削的规范为2000年WHO西安定洋地域瘦削症工作组提出的亚洲成人体重分级倡议，体重指数(BMI)>25为瘦削，BMI= 体重/身高2(kg/m2)。高血压契合2004年《中国高血压防治指南》发布的高血压诊断规范。对照组：为同期中老年体检安康者40名，其中男22人，女18人，均匀年龄57.3±10.5岁，无糖尿病病史，无内科系统器质性病变;性别比例、年龄与糖尿病组比拟差别无显著性(P>0.05)，而体重指数差别有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　表1 糖尿病组与对照组普通状况比拟(略)

　　注：*：与对照组比拟，P<0.01

　　1.2 标本采集　　一切对象禁食9~12h，次晨抽采肘静脉血，立刻送检别离血清，剔除溶血标本，合格标本即时停止项目测定。

　　1.3 检测办法 hs-CRP采用免疫透射比浊乳胶加强法，试剂盒购自芬兰Orin公司。总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)用氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用化学修饰酶法，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用选择性溶解法，试剂盒均由上海复星长征医学科学有限公司提供。一切测试严厉依照产品阐明书及日本HITACHI 7170S全自动生化剖析仪操作步骤停止测定。

　　1.4 统计学办法 采用SPSS 10.0软件包停止统计学剖析，计量材料用(x±s)表示，组间比拟采用t检验;计数材料比拟采用χ2检验;相关剖析采用Spearman剖析。P<0.05为差别有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 hs-CRP及血脂程度的变化 糖尿病兼并MS组hs-CRP程度为(3.95±2.89)mg/L，非MS组为(2.38±1.53)mg/L，高于正常对照组的(0.72±0.53)mg/L，3组两两比拟差别有极显著性意义(P<0.01)。与对照组相比，DM组TC、TG、LDL-C程度升高，HDL-C程度降低;MS组与非MS组比拟除HDL-C差别无显著性(P>0.05)外，其他差别有显著性(P<0.05)，见表2。

　　表2 糖尿病组与对照组血清hs-CRP及血脂程度比拟(略)

　　注：与对照组比拟，*P<0.05，#P<0.01;与非MS组比拟△P<0.05，▲P<0.01。

　　2.2 糖尿病患者hs-CRP与各指标相关性剖析 以hs-CRP为自变量，其它指标做因变量，单要素相关剖析显现，hs-CRP浓度与体重指数、TG、LDL-C呈显著正相关(r分别为0.634、0.415、0.415，P均<0.05)，与HDL-C呈显著负相关(r=-1.618，P<0.01)，与TC无相关性。

　　3 讨论

　　近年来，随着对T2DM的研讨深化，发现炎症和T2DM有十分亲密的关系，炎症可能经过惹起胰岛素抵御(IR)和胰岛B细胞凋亡而招致T2DM[5]。也有报道以为，炎症机制参与了IR、内皮细胞功用紊乱的机制，氧化应激将IR、胰岛B细胞功用减退与代谢综合征及心血管并发症联络在一同，炎症为其共同土壤[6]。本组结果显现，作为反映炎症敏感最指标之一的hs-CRP在T2DM患者中较正常对照显著升高(P<0.01)，其中又以MS组升高明显(P<0.01)，进一步提示T2DM患者机体中存在炎症反响。hs-CRP升高的机理主要为炎症-IR-糖尿病这一病理生理过程，在这过程中，脂肪细胞是产生前炎症细胞因子的重要场所，脂肪细胞分泌过量的TNF-a、游离脂肪酸、白介素-6、纤溶酶原激活物抑止剂及抵御素等因子作用于肝脏，致CRP增加，并经过胰岛素受体络氨酸激酶活性增加惹起肌细胞、肝细胞的IR，在IR时，胰岛素敏理性降落对肝脏合成CRP的抑止作用削弱招致CRP合成增加[7]。

　　大量前瞻性临床研讨证明，hs-CRP是诊断和预测心血管事情发作、开展的有效指标，以至被以为是心血管风险评价的“金规范”，在冠心病、脑卒中、四周血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用[1]。大血管病变是DM是的重要并发症，有研讨标明[2]，T2DM患者发作动脉粥样硬化(AS)与hs-CRP呈正相关，hs-CRP升高可增加内皮细胞外表可溶性细胞间黏附分子的表达，致循环白细胞汇集浸润惹起一定部位组织损伤和炎症反响，作为评价动脉粥样硬化水平及治疗动脉硬化监视指标之一，hs-CRP程度越高，则预后越差。还有报道以为[8]，hs-CRP与MS发作显著相关，血hs-CRP程度增高是MS发作的重要标志。MS也是心血管疾病的高危要素，主要表现为中心型瘦削，并有血压、血糖、TG升高和(或)HDL-C降低。当hs-CRP和脂类均增高时，hs-CRP的预测心血管疾病的价值大大增加[1]。本组无论MS组或非MS组hs-CRP、TC、TG、LDL-C均高于对照组，而HDL-C低于对照组，而且MS组除HDL-C与非MS组无差别外，其他指标均明显升高。进一步相关剖析显现，T2DM患者hs-CRP程度与BMI、TG、LDL-C均呈正相关，与HDL-C呈负相关，与文献报道相分歧[9]。据此提示DM组患心血管疾病的风险性高于对照组，MS组又高于非MS组，也提示hs-CRP程度与血脂代谢亲密相关，故此，关于T2DM及MS患者除控制血糖、血脂外，降低炎症反响应作为综合治疗的重要局部。

　　综上所述，T2DM患者中存在炎症反响，而且这种炎症反响与胰岛素抵御亲密相关，T2DM患者血清hs-CRP程度升高及血脂紊乱，可使患者并发心血管病变的风险性增高。动态监测血清hs-CRP及血脂程度，积极干预炎症过程、改善胰岛素抵御、控制心血管疾病的发作应成为治疗T2DM的新趋向。

　　【参考文献】

　　[1] 王前，郑磊，曾方根.高敏C-反响蛋白的研讨现状及临床应用[J].中华检验医学杂志，2004，27(8)：542~544.

　　[2] 卢曙芳，官莉莉，朱麒钱.炎症反响相关因子在2型糖尿病动脉粥样硬化中的作用[J].广东医学，2006，27(2)：224~225.

　　[3] 回园敕，向红丁，冯凯，等.2型糖尿病患者血超敏C反响蛋白和微血管并发症的关系[J].中国适用内科杂志，2007，27(15)：1190~1192.

　　[4] 吕文山，董砚虎，钱荣立.糖尿病的诊断和分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：59~60.

　　[5] 李焱.炎症、胰岛素抵御是2型糖尿病和动脉粥样硬化的共同根底[J].国外医学内分泌学分册，2005，25(3)：150~152.

　　[6] 肖新华.胰岛素抵御的病理生理和治疗选择[J].国外医学内分泌学分册，2005，25(3)：179~181.

　　[7] 夏靖，荣海钦.炎症与胰岛素抵御[J].医学综述,2007,13(20):1531~1533.

　　[8] 刘红梅，李启富，张素华，等.血清超敏C反响蛋白与代谢综合征及其组分的关系[J].中华糖尿病杂志，2005，13(5)：348~350.