20例小儿溶血尿毒综合征的护理

　【关键词】 溶血尿毒综合征;小儿;护理

　　溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)是以急性微血管性溶血性贫血、急性肾衰竭(ARF)、血小板减少三联征为特点的一组综合征[1]，发病急重、病死率高，为小儿急性肾衰竭的常见原因。2000年—2008年我科收治了20例HUS患儿，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　本组20例患儿，均符合HUS诊断标准。男12例，女8例;年龄3个月至13岁，平均3.92岁;其中腹泻后HUS(D+HUS)11例，无腹泻HUS(DHUS)9例。

　　1.2 治疗及转归

　　所有患儿入院后均严格控制出入量、保持水、电解质及酸碱平衡、控制感染及对症支持治疗(静脉输注20%高糖、肾必需氨基酸、丙种球蛋白，并酌情输注新鲜红细胞悬液、血小板、冰冻血浆、甲基强的松龙等)。有10例患儿接受透析治疗，其中血液透析7例，腹膜透析3例。本组患儿中经积极治疗，有9例好转出院，7例痊愈出院，1例放弃治疗自动出院，另3例因并发多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　本组患儿中有80%来自于农村，经济条件较差，对突然病重且医疗费用贵，感到焦虑、恐惧。做好健康宣教，及时满足病人需求，以热情的态度、精湛的技术取得家属的信任。关心体贴患儿，多与年长患儿沟通，注意其情绪变化，消除其不良心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利度过危险期。

　　2.2 急性肾衰竭的护理

　　2.2.1 少尿或无尿的护理

　　绝对卧床休息，严格控制液体入量，遵循量出为入原则。密切观察患儿生命体征、尿量、尿色、水肿情况，同时严密监测肾功能、电解质及血pH值的变化。每日清晨空腹测体重，给予无盐或低盐、低蛋白、高热量、易消化饮食，避免摄入含钾高的食物如香蕉、桃子、菠菜、蘑菇、木耳等。本组有3例患儿出现高钾血症，在持续心电监护下，静脉输注10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠处理，其中2例患儿行急诊透析治疗后，血钾均降至正常。

　　2.2.2 多尿期的护理

　　本组患儿经积极抢救、对症处理，逐渐进入多尿期，每日尿量>250 mL/m2。此期仍需严密监测尿量、电解质、肾功能情况，并严格遵医嘱调整补液量，给予优质蛋白质饮食。同时应注意保持会阴部清洁，勤换内裤。

　　2.3 出血的护理

　　HUS患儿存在代偿性纤溶亢进及血小板减少，几乎所有患儿都有出血倾向，应严密观察皮肤、黏膜及消化道出血情况[2]。本组患儿中鼻出血6例，皮肤紫癜2例，上消化道出血1例，大便潜血阳性6例。保持患儿安静，尽量避免剧烈哭闹，加强安全陪护，防止跌伤、撞伤。给予温凉、无刺激性食物。经处理，上述患儿出血症状得以控制。

　　2.4 预防感染

　　做好保护性隔离，减少陪护、探视人员，保持床单元干净、整洁，病室每日开窗通风不少于2次。加强皮肤、口腔护理，勤换内衣、内裤，协助水肿、透析患儿更换体位，防止皮肤持续受压。医护人员在做诊疗操作时，应严格执行无菌技术，防止交叉感染发生。本组有4例患儿出现肺部感染，经抗感染、雾化、翻身叩背、吸痰等处理后症状明显好转。

　　2.5 出院指导

　　HUS患儿经治疗病情稳定后，其肾脏功能的完全康复仍需很长一段时间，有部分患儿可发展为慢性肾衰竭。因此，做好出院指导及进行长期随访具有重要意义。告知家属及患儿一定要注意休息，避免剧烈运动，按时服药，合理调整饮食结构，尽量少到人多的地方去，防止上呼吸道感染发生。定期复查，若有不适应及时就诊，防止疾病复发。

　　【参考文献】

　　[1]易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：569572.

　　[2]牛瑞，王培荣.6例小儿溶血尿毒综合征的护理体会[J].护理学杂志，1998，13(4)：222223.