232例女性不孕症腹腔镜诊治分析

　【摘要】 目的 分析女性不孕症患者腹腔镜诊断的临床意义。方法 对232例女性不孕症进行腹腔镜诊治的临床资料进行回顾性分析。结果 232例中224例(96.6%)明确了盆腔疾病的病因。盆腔粘连(56.5%)、子宫内膜异位症(31.0%)和多囊卵巢综合征(10.3%)是引起不孕的主要盆腔疾患。232例不孕症患者行腹腔镜诊治，术后妊娠率达42.7%。结论 应用腹腔镜作为女性不孕症常规检查是必要的，也是不孕症重要的治疗手段。  

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　　【关键词】 腹腔镜 不孕症 诊断 治疗

　　女性不孕症病因复杂，一般检查方法难以准确诊断，常导致治疗的盲目性。随着腹腔镜诊断技术在妇产科领域的广泛应用，在腹腔镜直视下诊断和治疗盆腔疾病为不孕症的诊断和治疗开辟了一条新的途径。我院从2002年10月至2005年5月对232例不孕妇女进行腹腔镜检查和治疗,现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料来源

　　选自2002年10月至2005年5月在我院妇产科住院治疗的不孕症患者232例，年龄23～37岁，平均28.6岁。不孕年限2～14a，平均5.1a。原发性不孕症132例，占56.9%;继发性不孕100例，占43.1%。所有患者腹腔镜检查前，需作基础体温定、B超、内分泌检查及免疫检查、输卵管通液试验及男方精液常规检查。丈夫精液分析异常2例，未做精液分析者1例，其余229例患者丈夫精液分析在正常范围。

　　1.2 方法

　　使用德国Stors腹腔镜按腹腔妇科操作常规进行。所有病例均经宫口注入稀释美蓝液20mL，了解输卵管通畅度。其中通畅者114例(占49.1%)，通而不畅者66例(占28.5%)，不通者52例(占22.4%)。

　　1.3 结果

　　1.3.1 腹腔镜检查结果

　　232例中有224例(96.6%)找到盆腔疾病原因。盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征是本组中最为常见的3个病因。其中盆腔粘连患者中，118例有输卵管炎(积水或阻塞)。另外有12例患者同时存在2～3种病因。见表1。表1 232例不孕症腹腔镜检查结果(略)

　　1.3.2 治疗

　　对219例因盆腔粘连、输卵管炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等不孕患者进行腹腔治疗。131例行盆腔粘连解术占59.8%，其中有46例合并输卵管积水同时行输卵管造口术;65例行盆腔子宫内膜异位症电灼术，占29.7%;24例行多囊卵巢多点打孔术，占11.0%;10例行卵巢囊肿剥离术，占4.6%;13例行子宫肌瘤剔除术,占5.9%;其中有12例存在2～3种病因，同时行不同类别的手术。

　　1.3.3 随访

　　随访时间为1.5～4.5a，本组有15例失访，失访者按不孕计算，随访率为93.5%。随访217例中99例妊娠(占42.7%)，最短怀孕时间为手术后3个月，最长为手术后18个月，其中5例发生输卵管妊娠，其余为正常宫内妊娠。随访盆腔粘连患者116例，术后妊娠43例，妊娠率37.1%，其中105例同时有输卵管炎术后其妊娠例数为35例，妊娠率为35.5%;随访子宫内膜异位症患者55例, 术后妊娠32例，妊娠率为58.2%;随访多囊卵巢综合征患者 16例，术后妊娠10例，妊娠率为62.5%。

　　2 讨论

　　女性不孕症的原因较为复杂，传统的检查方法如输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、B超、内分泌及免疫检查等虽能对大部分女性不孕原因作出诊断，但仍有10%～20%患者经上述系列检查未能明确病因，导致治疗的盲目性[1]。利用腹腔镜诊治，具有很多优点：腹腔镜手术视角佳，盆腔内视野清晰，且可将实物放大2～3倍，能对盆腔进行全方位观察，较易发现细小的病灶，尤其是盆腔粘连和隐匿性子宫内膜异位病灶等，克服了传统检查的局限性，大大提高了女性不孕症患者的病因诊断率[2]。本组232例女性的不孕症中盆腔粘连居首位，占56.5%;子宫内膜异位症次之，占31.0%;多囊卵巢综合征居第3位，占10.3%，与高雪梅等[3]报道相似。

　　另外，对需手术的患者可同时在镜下进行治疗，在微创的前提下将诊断与治疗融为一体。本组患者中219例(占94.4%)在腹腔镜检查后针对不同病因进行了相应手术治疗。手术中体会到与开腹手术相比，电视腹腔镜手术具有损伤小，视野暴露好，粘连分离较满意，特别在子宫内膜异位症、盆腔粘连松解、输卵管伞端积水等疾病的诊治上具有明显的优势[4]。

　　单纯盆腔粘连由于输卵管伞端未受到破坏，且输卵管通畅，通过腹腔镜手术使输卵管卵巢粘连得到松解后，即可使输卵管行使正确拾卵功能，从而使患者易于受孕。至于输卵管炎性积水、粘膜破坏、蠕动差等原因使输卵管对卵子的拾取和运输功能均严重影响，行粘连松解并行伞端造口术，增加对卵子的拾取能力，提高受孕率。多囊卵巢综合征患者行卵巢电凝打孔术，使产生雄激素的卵巢间质细胞被破坏且含有较高雄激素水平的卵泡液被引流出;同时降低了卵巢内雄激素水平，减少了循环血中的抵制素[56]，最终导致卵泡发育成熟和排卵。子宫内膜异位依病变严重程度行电灼术或囊肿剥离术及盆腔粘连松解术，手术结束时需用大量生理盐水(2000～3000mL)冲洗盆腹腔，因腹水中有许多不利于受孕的生化因子，术后给予药物治疗。本组232例不孕症患者219例行腹腔镜治疗，术中损伤小，出血少，术后恢复快，感染及粘连机会少，住院时间短，随访1.5～4.5a有99例(42.7%)妊娠，表明腹腔镜手术是一种简便、迅速、准确和有效的诊治女性不孕症的重要手段。

　　【参考文献】

　　[1]刘彦.妇科微创手术学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23(1)：5254.

　　[2]何晓宇，宋若峰，黄惠娜, 等. 腹腔镜用于女性不孕症诊断的评价[J].中国微创外科杂志, 2001，1(3)：143144.

　　[3]高雪梅，吴艳乔. 腹腔镜检查不孕症盆腔疾病916例分析[J]. 实用妇产科杂志，2000，16(2)：100.

　　[4]楼宝阳，杨小乔，谢秀敏. 75例女性不孕症腹腔镜诊治临床价值[J]. 中国微创外科杂志，2001，1(2)：9495.

　　[5]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：220.

　　[6]李美芝.多囊卵巢综合征的研究前景与现状[J]. 中国实用妇科杂志，2002，18(11)：641642.