3种不同材料修复楔状缺损3年疗效观察

　【关键词】 玻璃离子体水门汀; 光固化树脂; 楔状缺损

　　楔状缺损是一种常见的牙体疾病，是牙齿颈部硬组织在某些理、化因素缓慢作用下逐渐丧失形成的两个光滑面组成的缺损，唇颊面多见[1]。临床上修复治疗楔状缺损的方法很多，可用复合树脂、玻璃离子或银汞合金等修复。玻璃离子树脂复合体包含有玻璃离子水门汀粒子，能够长期缓慢释放氟化物，且具有美观、操作简便的特点，因此，临床上应用越来越广泛。2000年起，我科开始先后使用含有不同成分的玻璃离子体水门汀和光固化树脂复合体修复楔状缺损，经3年跟踪观察，现将临床疗效报告如下。

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　　1 材料与方法

　　1.1 材 料

　　玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号(而至齿科有限公司)，国产玻璃离子体水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)，卡瑞斯玛光固化树脂以及配套的黏接系统(贺利氏古莎齿科有限公司)，光固化机(杭州四方SLC-2型)。

　　1.2 病 例

　　选择2000年3月至2003年2月就诊于江苏大学第四附属医院口腔科的门诊病例289例共472颗患牙作为研究对象。患者年龄26～78岁，无重大器质性疾病。均存在牙齿楔状缺损，但未露髓，牙位自中切牙至第一磨牙，均无明显龋坏，无牙周病，牙髓活力正常。随机分成3组，187颗患牙采用玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号修复，108颗患牙采用国产玻璃离子体水门汀修复，177颗患牙采用卡瑞斯玛光固化树脂修复。

　　1.3 方 法

　　所有患者均由同一医生于修复前进行口腔卫生宣教，教会患者正确的刷牙方法，于治疗前进行全口牙洁治，去除根面软垢和牙石。所有患牙均不作洞型制备，近髓深洞用少许Dyract自凝氢氧化钙垫底[2]。富士Ⅱ号组，常规隔湿、吹干、消毒后用玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号按适当比例调和，在1分45秒内充填完成，凝固后用常规法在无水情况下修整牙体外形、抛光。国产玻璃离子组，常规隔湿、吹干、消毒后先用玻璃离子液体涂布缺损表面，用汽冲轻吹一下，再用充填器取调好的材料(粉液比例为一平勺粉末和一滴液体)，沿窝洞边缘一侧送入洞内，使窝洞充填完满，并在2 min内一次完成外形修复，6 min后修整形态并抛光修复体,表面涂布凡士林软膏防止玻璃离子固化前溶解。光固化树脂组，常规隔湿、吹干、消毒后用酸蚀剂(35%磷酸)酸蚀60 s，流水彻底冲洗后再吹干至白垩色后涂布釉质黏结剂，光照10 s，用光固化树脂进行充填塑形，厚度约3 mm，光固化20 s之后用抛光针修整龈缘及外形，橡皮轮抛光。

　　1.4 疗效评价标准

　　患者于修复后3年复诊，由同一医生进行临床检查，临床效果参照USPH临床评价系统进行评价。成功：充填物形态完整，边缘密合，无裂隙，无脱落，无龋坏，冷热诊无敏感，牙髓活力正常，无牙髓及根尖周病变，无牙龈炎。失败：充填体明显缺损或全部脱落，边缘不密合，有裂隙，有龋坏，冷热刺激敏感，有牙髓及根尖周病变，有牙龈炎。出现任何一项均为失败[3]。

　　1.5 统计学处理

　　对获取结果采用SPSS12.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　使用玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号，国产玻璃离子体水门汀，卡瑞斯玛光固化树脂3种材料修复楔状缺损，经3年的随访、复诊，结果显示采用玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号成功率为90.4%，国产玻璃离子体水门汀成功率63.0%，卡瑞斯玛光固化树脂成功率为80.8%。3种材料之间成功率的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1、2。表1 3种不同材料治疗楔状缺损3年疗效比较表2 3种不同材料治疗楔状缺损失败原因分析

　　3 讨 论

　　玻璃离子黏固剂与牙体组织通过离子键结合。这种连接使牙髓得以保护。玻璃离子热膨胀系数接近牙体硬组织，具有良好的生物相容性，不需牙体预备、不用酸蚀，可释放氟化物，使牙齿对酸的耐受力提高。富士Ⅱ号玻璃离子组无1例发生牙本质过敏、继发龋、牙髓炎及根尖周炎;由于富士Ⅱ号组玻璃离子与国产黏固剂组玻璃离子相比，在制造工艺与成分上有了改进，使材料耐磨性明显提高，仅有9例磨损，且大部分是由于刷牙方法不当所致。而国产组玻璃离子因磨损导致的失败就有20例。光固化复合树脂最突出的优点是美观，具有良好的机械物理性能，硬度较高，酸蚀后，利用黏结剂使复合树脂与牙体组织以机械性嵌合的形式黏结在一起[4]。然而由于是酸蚀，如酸冲洗不彻底残留在牙本质小管内，可造成过敏、牙髓炎或根尖周炎。另外，树脂内的游离酸成分对牙髓也有刺激性。卡瑞斯玛光固化复合树脂组有牙本质过敏者17例，继发性牙髓炎、根尖周炎8例。此外还有5例发生脱落现象，这可能与下面几个因素有关：① 隔湿不严格，酸蚀剂被稀释，造成釉质脱钙不全。发生酸蚀后，影响黏结剂渗透到已脱钙的釉质内形成完善的树脂突。② 酸蚀剂对牙本质及牙骨质酸蚀效果差，使得黏结不良。③ 涂布树脂的厚度超过3 mm，每次光照<20 s，造成固化不全。

　　根据本组3年随访结果，可以看出，玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号用于修复楔状缺损的临床效果优于国产同类材料和光固化树脂。

　　【参考文献】

　　[1] 曹 军,冯 平.三种材料修复楔状缺损的临床观察[J].口腔医学,2009,29(2):94-95.

　　[2] 李素珍,刑晓玲.三种充填材料修复楔状缺损的临床效果[J].海南医学,2007,18(8):47-48.

　　[3] 李 萍,张 清,王嘉德,等.楔形缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素[J].中华口腔医学杂志,2001,36(6):437-439.

　　[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:129.