34例肝癌切除联合门静脉化学治疗泵植入护理体会
【关键词】 光化学疗法,体外;肝肿瘤;围手术期护理
肝癌切除联合肝动脉或(和)门静脉化学治疗泵植入术是延长肝癌病人生命,改善生存质量的方法之一,主要适用于癌肿切除术后化学治疗，可使药物直接进入肿瘤组织.据报道,化学治疗泵注入化学治疗药物浓度比周围循环血中浓度高2～10倍[1]，且较静脉穿刺行化学治疗方便，局部用药少，减轻抗癌药物的全身不良反应，增加肿瘤组织中药物的有效浓度.延边大学附属医院肝胆外科在2006年12月至2008年12月间共给34例肝癌手术患者植入了门静脉化学治疗泵,给予了相应的术前及术后护理,取得了较好的效果.
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1 资料与注射方法
1.1 一般资料 本组34例肝癌切除联合门静脉化学治疗泵植入患者中男性为21例，女性为13例;平均年龄为59岁.
1.2 注射方法 于术后3，4周开始向泵内注射化学治疗药物.备齐药物，并备5mL注射器2支，其中1支抽取生理盐水5mL，余支抽取50U/mL肝素生理盐水3mL.安尔碘局部皮肤消毒，术者左手拇指、食指紧绷泵处皮肤，固定泵体针头,垂直刺入,感觉有无助力后稍用力，有落空感后将针头刺入泵底，注入生理盐水5mL，如果局部皮肤未见隆起，注入化学治疗药物，注射完毕后推入50U/mL肝素生理盐水3mL,封闭药泵，拔出针头.穿刺部位用安尔碘再次消毒，覆盖无菌敷料压迫5～10min.
2 护理
2.1 术前护理 肝癌合并肝硬化患者可出现脾功能亢进，导致血少板减少.故术前给行各项常规血液生物化学检查,术前3d静脉滴注给予维生素K1，以改善凝血功能，防止术中及术后出血.
2.2 术后化学治疗泵的护理
2.2.1 防止药液外渗 注射器应垂直穿刺进针，有落空感时抽吸见回血则表示针头已进入药泵内，此时妥善固定，避免左右摇动或旋转，以免刺破化学治疗泵使药物外渗.注射时观察局部皮肤有无疼痛及肿胀，一旦发现渗漏现象停止注入药物，回抽导管和泵内药物.同时向导管内注射皮质醇，以减轻化学治疗药物对局部组织细胞的毒副作用，沿压痛范围边缘注射5～10g/L普鲁卡因止痛[2].
2.2.2 局部皮肤护理 为防止局部皮肤感染，术中应严格执行无菌操作，彻底止血，术后保持泵周围皮肤清洁，干燥，擦洗时不可用力，不能重力撞击局部皮肤，在穿刺注入药物时严格消毒皮肤，注重无菌操作，防止将细菌带入泵或皮下组织内，以免发生感染.如果发生感染，早期可采用局部热敷，红外线照射，每日2次，每次30min.
2.2.3 泵及导管阻塞和栓塞后综合征 泵及导管阻塞产生原因为未能按时抗凝,一般情况下动脉导管每周必须行抗凝1次，静脉导管每3周抗凝1次[2].每次注入药物完毕拔针前应该用肝素稀释液冲洗导管，以防止凝血堵塞导管.局部灌注化学治疗药物较全身化学治疗不良反应小，但患者接受化学治疗药物后仍可出现发热、肝区疼痛、恶心呕吐、食欲减退及白细胞计数下降等栓塞综合征.发热由被栓塞的肿瘤细胞坏死吸收引起，一般为低热，嘱患者多饮水，如果体温高于38.5 ℃可行物理或药物降温.肝区疼痛多为栓塞部位缺血坏死及肝脏体积增大包膜紧张所致，可在推注化学治疗药物前10min甲氧氯普胺10mg.本组患者中3例于推注化学治疗药物1，2h后出现寒战低热，2例出现肝区胀痛，对症处理后症状消失.
【参考文献】
[1] Belliveau JF, Posner MR, Ferraril, et al.. Cisplatin administered as a continuous sday infusion: plasma platinuous leveis and urine exeretion[J]. Cancer Treat Rep, 1986,70:1215.
[2] 黎介寿，吴孟超.普通外科手术学[M].北京：人民军医出版社，1996：638.