5 kg以下小婴儿室间隔缺损的手术护理配合

【关键词】 室间隔缺损;外科手术;婴儿;护理

　　随着心血管外科手术技术的进步，重生儿、小婴儿心脏直视手术已变得安全可行。我院自2005年9月以来，连续完成体质量5 kg以下小婴儿室间隔缺损修补手术41例，现将护理体会报告如下。

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　　1 临床资料

　　1.1 普通资料先天性心脏病(先心病)病儿41例，男23例，女18例;年龄18 d～8个月，其中≤3月17例，4～6月20例，≥7月4例。体质量2.2～5.0 kg。病儿均在术前反复发作肺部感染，控制感染后尽早行手术治疗。41例中单纯室间隔缺损(VSD)者13例，兼并房间隔缺损者(ASD)19例，兼并动脉导管未闭者(PDA)11例，兼并中度以上二、三尖瓣返流者10例。41例手术病儿全部伴有中、重度肺动脉高压。

　　1.2 手术方法病儿均采用吸入和静脉复合全身麻醉。在中度低温体外循环(CPB)下中止手术，主动脉阻断17～81 min，体外循环46～113 min，并采用改良超滤。胸骨正中劈开，“人”字形切开心包，留取心包后备用并悬吊，常规树平面外循环，如伴有PDA者于并行循环时游离结扎PDA。膜周型室间隔缺损经右心房切口修补，干下型室间隔缺损经肺动脉切口修补。一切病儿均以自体心包片修补，缺损修补终了，常规探查三尖瓣关闭情况。如有中度以上返盛行三尖瓣Devegar环缩成形;有二尖瓣中度以上返流者，行二尖瓣成形术，成形前后做左心室注水实验。伴有ASD者，缺损直接缝闭或补片修补，主动脉开放后心脏均自动复跳。

　　1.3 手术护理配合

　　1.3.1 巡回护士配合 ①心理护理：手术前1 d访视，阅读病历，了解家眷的需求，及时消弭家眷慌张、焦虑心情，使其积极配合手术治疗。②环境准备：手术间内空气中止百级层流净化消毒，术中根据手术停顿调理适合的温湿度。③术前备齐用物，检查各种仪器及配电系统等，在术前1 d调整好性能保证术中正常运用。④保暖：手术室室温坚持在26 ℃，病儿外露肢体应包裹，术前输注的液体先加温至37 ℃。⑤输液输血通路的管理：病儿接入手术间后，辅佐麻醉医师行全麻气管插管，动脉穿刺，静脉置管并留置导尿管。另外，一切液体均采用微量泵输注。⑥手术药品准备：术前需配置好晶体停搏液。除麻醉药品外，常规备齐各种抢救药品及血管活性药物，另备好止血药物以及止血用品等。⑦手术体位：采取平卧位，胸背部垫一软枕，头后仰，拉开下颌与胸骨间隙，使术野暴露明晰，以利操作。留意用棉垫维护关节及骨隆突处。⑧术中观察体外循环下鼻温、肛温的变化：术中若呈现体外循环下肛温不降或降落缓慢，巡回护士应及时查找缘由，作出相应处置。调整后仍未见好转，则应参考体外循环转机过程中的尿量、下肢血氧饱和度，思索能否存在主动脉缩窄等疾病。

　　1.3.2 器械护士配合 ①器械与材料：由于小婴儿的心肌组织发育不十分成熟，因此在手术时应选择与年龄相符、制造精细、易操作的手术器械。术中采用一次性无损伤缝针，VSD补片普通为自体心包，要备好涤纶片。②心包处置：小婴儿的自体心包是心脏手术理想的补片材料，由于质地柔软，裁剪和缝合较为困难，因此运用前需中止特殊处置。处置方法为：将剪下的心包平铺在两层纱布之间并压平，用注射器将戊二醛溶液不停地均匀洒在纱布上，10～12 min后用生理盐水反复冲洗3次备用，此时的心包较前平整，易于缝合。③术中配合:常规开胸树平面外循环，主动脉阻断后，翻开右心房，用两把留神房拉钩将三尖瓣牵开，探查暴露室间隔缺损。普通5 kg以下病儿的室间隔缺损多为庞大膜部室间隔缺损，修补缝合运用6-0针5-0 Prolene线应配合运用相应笔式持针器及专用精细镊子。缝合膜部室间隔缺损的上缘时，由于较隐蔽，无法充分暴露，这时需递给助手一把钝头镊子，从心外压榨右心室流出道或肺动脉瓣环，使主刀医师看清VSD上缘以便于修补。隔瓣根部补片普通采用连续水平褥式缝合，此时为防止切割裂的发作，器械护士应根据手术需求提早备好适合长度的心包或涤纶垫片，用直蚊钳夹持递于术者手中。兼并有房间隔缺损时运用5-0 Prolene线作连续双层缝合。在运用滑线时由于线滑易打结，护士应稍用力将线拉直，一头夹持针器，一头用橡皮蚊钳夹住线末端递于术者，以防止线绕乱。打结时需用生理盐水将术者的手打湿，使其润滑，易于打结。缝合胸骨前撤去胸背部软枕，利于关闭胸腔。认真清点器械物品，核对无误后运用细钢丝或7×17的涤纶线“8”字缝合胸骨四针，再逐层关胸。

　　1.4 结果术后随访41例病儿全部康复出院，普通情况良好。

　　2 护理

　　体会体质量5 kg以下室间隔缺损较大且伴发肺动脉高压病儿，多易发作呼吸道感染，严重者可诱发心力衰竭，因此手术应尽早施行，既可避免心脏畸形对病儿生长发育的影响，又可减轻病儿家长的心理压力。病儿年龄小，皮肤娇嫩，手术和转机时间较长，术中要加强巡视并留意皮肤的维护。及时了解手术进程，记载液体出入量，特别留意转流前、转流中、转流后的尿量并及时反响，出量要大于入量，减轻心脏担负。器械护士需提早半小时刷手上台，将各种器械、用线等准备好并归类摆放划一，以利术中准确疾速传送，不延误手术时间。术中集中肉体，动作与术者同步或超前，当呈现变化与术前诊断不符或术式发作改动时，应熟练顺应各种术式并作出相应的调整。对各种精细器械应认真维护，刷洗干净后运用多酶清洗剂浸泡冲洗再除锈清洗、润滑液浸泡，并分别用包装盒摆放划一打包后消毒灭菌。护理人员需求具备扎实的理论基础，丰厚的临床阅历，良好的判别力，娴熟的配合技巧和良好的医护沟通技艺。要擅长从医生的动作和言语表情中观察手术的复杂过程，关于瞬间的病情变化要尽快理顺配合思绪，及时将所需物品准备齐全，使配合做到主动积极，确保手术顺利完成。