B型超声波定位体外冲击波碎石治疗泌尿系结石
【摘要】 目的 讨论B型超声波定位体外冲击波治疗泌尿系结石的疗效。办法 我院应用德国西门子B型超声波定位，广州白云山医疗器械有限公司体外冲击波碎石机，共治疗泌尿系结石6460例，共治肾结石1720例，输尿管结石4200例，膀胱结石440例，尿道结石（尿道入口）100例。结果与结论 这种办法治疗泌尿系结石，均获得称心疗效。
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【关键词】 B型超声波；体外冲击波碎石；肾、输尿管、尿道、膀胱结石
为了讨论B型超声波定位体外冲击波治疗泌尿系结石的疗效，笔者临床察看到我院就诊并治疗的患者疗效，结果称心，现报道如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料 本组6460例，男3920例，女2540例；年龄21～74岁，均匀36.3岁。肾结石1720例，输尿管结石4200例，膀胱结石440例，尿道结石（尿道入口）100例。其中输尿管上段结石1320例，中段结石780例，下段结石2100例。结石长轴5～28mm，病例均经B超证明，约20%病例经过CT扫描+肾盂静脉造影证明。
1.2 碎石办法 肾及输尿管上段结石术前无需特殊准备，取俯卧位；输尿管下段结石、膀胱结石、尿道入口结石需膀胱中度充盈，取仰卧位或半卧位。输尿管中段结石，需常规肠道准备后，取仰卧位。碎石术前30min肌注黄体酮20mg以解痉，维护输尿管及肾脏内黏膜，个别配合运用杜冷丁100mg。经B超精确定位后即可行体外冲击波碎石治疗。工作电压6～12kV。工作频率40～60次/min，每次碎石1000～2500次，治疗距离时间为7～10天，术后给予3天静脉滴注山莨菪碱、VitK1以解痉、止血及抗生素抗感染，并继续肌注黄体酮20mg，每日1次，连用3天。口服中药排石汤（金钱草、海金沙、鱼腥草、车前子、石韦、瞿麦、冬葵子、王不留行、木通、白茅根，水煎服，每日1剂，连用5天）以清热利水，通淋排石。嘱患者多饮水，输尿管结石运用脚跟落地排石法，肾下盏结石采用头低臀高位，并向对侧肾位的方向倾斜，自行或在他人的协助下，用手对有结石的肾区轻叩200～300次，后做跳绳、跳台阶运动等，7天后B超复查。
2 结果
碎石效果，治疗后嘱患者察看排石状况并搜集碎石颗粒。经过B超检查或X线摄片证明有效（结石震碎，并有结石排出）5968例，占92.4%，其中肾结石粉碎率83.7%（粉碎1439例），尿道结石（尿道入口）粉碎率100%（粉碎100例），膀胱结石粉碎率98.6%（粉碎434例），输尿管上段结石粉碎率95%（粉碎1254例），输尿管中段结石粉碎率85%（粉碎663例），输尿管下段结石粉碎率98.9%（粉碎2078例），其中复碎1227例，占19.0%，多为多发性结石或结石长轴大于12mm者。
3 讨论
临床理论证明，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石，患者不需麻醉，在全无痛苦的状况下顺利承受体外冲击波碎石治疗，碎石效果好，胜利率高，反作用小，并发症少，是治疗泌尿系结石的较好办法。体外冲击波碎石为一种创伤性很小、平安有效的办法，已常规应用于治疗泌尿系结石。
影响体外冲击波碎石治疗的要素［1，2］：影响体外冲击波治疗的要素有很多，诸如结石的大小、数目、位置、形态、成分、构造、嵌顿时间、积水水平等，但依据术前检查的详细状况选择适宜病例。以为直径在20mm以下的单发结石，是体外冲击波碎石的最佳选择，而长期嵌顿的输尿管结石易招致部分息肉与炎性肉芽肿，以及伴有重度肾积水。结石远端尿路梗阻，如妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安顿心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、过于瘦削、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清的患者普通不宜行体外冲击波碎石治疗。输尿管中段结石，由于骨盆包围、肠道掩盖、气体干扰有碍于定位，碎石胜利率相对较低。影响碎石效果的另一要素是结石的定位影响，当较大一颗结石被碎成小颗粒后，由于颗粒散在散布，很难集中继续承受冲击。因而，碎石治疗中应留意屡次用B超察看，随时调理焦点位置，使焦点一直对准最大结石颗粒。采用多方位定位可使结石在不同方向遭到冲击波能量作用；细致讯问患者感受和反响，随时调理冲击电压，确保治疗过程顺利并将结石完整粉碎，进步碎石效果。故操作技术经历丰厚者可进步定位率及碎石效果。
【参考文献】
1 朱任玉.B超定位行体外冲击波碎石排出输尿管上段特大结石1例.中国超声诊断杂志，2003，2（7）：540-541.
2 黄从娟，朱任玉.输尿管结石急诊行体外冲击波碎石治疗剖析.中华现代外科学杂志，2005，2（19）：1796-1797.