DR双能量减影技术在肋骨骨折检查中的应用
【摘要】 目的 讨论数字化X线摄影的双能量减影技术在肋骨骨折诊断中的价值。办法 对80 例肋骨骨折患者行胸部数字化X线双能量减影检查，每例患者分别取得规范图像、软组织像及骨组织像。比拟规范图像和骨组织图像对肋骨骨折的显现率。结果 80 例患者共发现116处肋骨骨折，规范像、骨组织像对腋肋骨折的显现率分别为83.2％、98.5％。骨组织像显现季肋部、肩胛骨及膈肌堆叠处肋骨骨折比规范胸片明晰并能明晰显现多根肋骨骨折。结论 DR双能量减影技术在肋骨骨折诊断中有重要价值，骨组织像能明显进步肋骨骨折的显现率。
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【关键词】 数字化X线摄影；双能量减影；肋骨骨折
X线检查是肋骨骨折的首选检查手腕，从传统的屏－片系统到计算机X线摄影(computed radiography，CR)和数字X线摄影(digital radiography，DR)系统的临床应用使平片的诊断价值迈上了一个新的阶段。作为DR的一个高级应用功用，双能量减影(dual energy subtraction，DES)是随着科技的不时进步开展起来的。双能量减影经过计算机对图像数据停止减法处置后重建出骨组织图像和软组织图像，能够愈加明晰地显现肺部组织、肋骨等细微构造。本文应用双能量减影技术对80 例肋骨骨折患者停止胸部检查，比拟常规胸片和骨组织像对肋骨骨折的显现率，讨论双能量减影技术在肋骨骨折中的临床诊断意义。
1 材料与办法
1.1 临床材料
搜集在2008年1月至2009年8月期间，我院门诊对高度疑心肋骨骨折而停止DR双能量减影技术的全部病例材料，共80 例，男58 例，女22 例；年龄18～75 岁，均匀37 岁。均有不同水平的胸部外伤史及胸痛、胸闷和呼吸艰难等临床病症。
1.2 检查设备及摄影办法
DR采用GE Definium 8 000型直接数字平板X线成像系统，选取双能量减影法。高电压120 kV，低电压60 kV，管电流和时间选用自动调理，焦片距为180 cm，并选取两侧及中间三选电离室形式。采用常规胸部摄影体位，必要时加照侧位和斜位。患者屏气后2次曝光，将采集到的2幅原始图像经计算机处置得出3幅胸部图像，即规范像、骨组织像及软组织像，对骨组织像和规范像停止后处置(调谐处置窗宽、窗位调理、部分放大)，使胸部肋骨得到最明晰的显现。
1.3 图像评价
一切病例的DR胸片及经过双能量减影处置的图像均由3名副主任医师独立阅片作出诊断，当3人诊断意见不分歧时，则由上一级医师讨论肯定。56 例肋骨骨折患者均经过影像学检查，并分离临床随访、复查证明诊断相符与否。
2 结果
2.1 影像质量
本组80 例患者行双能量减影技术取得规范像、骨组织像共160幅。甲级片149幅，乙级片11幅，未见丙级片及废片。
2.2 影像诊断结果
80 例患者经CT或分离临床复查证明共116处肋骨骨折。其中单侧肋骨骨折61 例，双侧肋骨骨折16 例。完整骨折82处，不完整骨折34处。骨组织像假性骨折1 例，位于心脏边缘；规范像假性骨折2 例，位于肋骨转弯处。规范胸片对肋骨各节段骨折的显现率低于骨组织像。规范像、骨组织像对肋骨骨折的显现率分别为83.2％、98.5％。骨组织像显现季肋部、肩胛骨及膈肌堆叠处肋骨骨折比规范胸片明晰，并能明晰显现多根肋骨骨折。
对本组80 例胸部外伤患者经过DR双能量减影技术得到的图像停止比照察看，双能量减影成像质量和图像所含的信息量比单一的DR像更为丰厚、明晰确切，明显进步诊断的阳性率。
3 讨论
3.1 双能量减影摄片的原理
诊断性X线摄片所运用的是低能X线，它在穿过人体组织的过程中，主要发作光电吸收效应和康普顿散射效应而衰减，光电吸收效应的强度与被曝物质的原子量呈正相关，是钙、骨骼、碘造影剂等高密度物质衰减X线光子能量的主要方式，而康普顿散射效应与物质的原子量无关，与组织的电子密度呈函数关系，主要发作于软组织。常规X线摄片所得到的图像中包含上述两种衰减效应的综合信息。双能量减影摄片应用骨与软组织对X线光子的能量衰减方式不同，以及不同原子量物质的光电吸收效应的差异，将不同能量X线束的衰减强度的变化更激烈地反映出来。并应用康普顿散射效应的强度在很大范围内与入射X线的能量无关，可疏忽不计的特性，将两种效应的信息停止别离，选择性去除骨或软组织的衰减信息，得出可以表现组织化学成分的所谓组织特性图像——地道的软组织像和骨像［1］。
3.2 双能量减影摄片的办法
DR采用两次曝光法。两次曝光法指以不同的X线球管输出能量，对被摄物体停止两次独立曝光，得到两幅图像或数据，将其停止图像减影或数据别离整合，分别生成软组织密度像、骨密度像和普通DR胸片共3幅图像的办法。胸部双能量减影摄片的研讨，最初是从两次曝光法动手的，固然曾被用于胶片增感屏系统、扫描投影摄片系统、CR和DR，但大多只是实验室研讨性质的报道，根本上没有用于临床，主要是由于两次曝光相隔的时间差难以缩短至称心的范围，不能有效地消弭两次曝光被曝物体的运动位移所招致的两图像间的误编码。DR运用高速数字化平板探测器，两次曝光间的时间差可缩短到150 ms，患者一次屏气即可轻松完成检查，在很大水平上减少了误编码，而且由于DR的数字化平板可探丈量子效率高，能量别离的效率高且宽容度大，在不牺牲质量的前提下，球管输出能量可相应降低。低能及高能X线输出量分别为60～80 kVp和110～150 kVp，而且可将采集的信息直接变成可视图像，自动后处置速度快，在1 min内即得出3幅图像，因此成为胸部X线摄片的常规检查［1～2］。
3.3 双能量减影对肋骨骨折的临床应用价值
肋骨骨折是临床常见病之一，多系外伤所致，易惹起医疗纠葛。肋骨骨折常兼并肺挫伤、胸腔积液等病变，规范DR胸片摄影是其根本的首选检查办法。规范DR胸片图像由于肋骨与肺部软组织堆叠在一同，且软组织密度及厚度较大，图像显现较差，特别是心影缘后、纵隔旁及两侧膈下的肋骨，更易形成细小肋骨骨折和多发性肋骨骨折的误诊、漏诊。而采用DR双能量减影技术后，DR骨组织成分的图像没有了肺纹理和肺部软组织堆叠遮盖的影响，图像明晰度大为进步，明显进步了细小肋骨骨折和多发性肋骨骨折的检出率，同时让胸部外伤的检查更简单［3］。胸部外伤患者以往常规都要拍摄胸部正位片，然后改动摄片条件后再拍摄肋骨片，而有了双能量减影技术后，患者一次屏气就能完成，大大减轻了患者的痛苦。
【参考文献】
［1］徐光明，宋文，汪军.DR双能量减影技术在肋骨骨折中的应用［J］.安徽医学，2007，28(4)：304305.〖1〗
［2］杨凯，陈林，江泓，等.DR双能量减影普通胸片与骨组织像诊断肋骨骨折的价值［J］.中国医学影像学杂志，2005，13(2)：119121.〖1〗
［3］顾培华，沈玉英，沈小健.DR双能量减影在肋骨骨折中的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2009，1(5)：545547.