HDL浓度减低和小儿急性感染之间的相关性探讨

　【关键词】 感染

　　作者自2005年9月至2006年6月察看1146例急性感染性疾病患儿，并和非感染组与成人感染组停止比拟，小儿感染性疾病时，HDL明显减低，且其变化和感染水平相关，可作为用药和判别感染控制的参考。HDL降落缘由与LPS有关，现报道如下。

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　　1 临床材料

　　1.1 普通材料 1146例患儿中男615例，女531例;年龄1个月～7岁。

　　1.2 办法 HDL及CHOL试剂及规范品由利德曼公司消费，用BECKMAN CX9生化仪测定 CRP用Quick Read公司消费的超敏CRP试剂盒停止测定。检测1146例小儿因急性感染入院治疗时的HDL浓度并剔除CHOL升高患儿，同时检测同期内751例(男435例，女316例，年龄1个月～7岁)非因感染入院的小儿HDL浓度。参考相关文献[1]，按HDL-C<1.0mmol/L作为HDL减低的规范。

　　1.3 统计学处置 对所得数据用t检验对浓度停止比拟，用卡方检验对百分比停止比拟。

　　2 结果

　　小儿感染组和小儿非感染组HDL浓度相比拟，见表1。将感染组分红小儿肺炎、上呼吸道感染、小儿胃肠道感染三组停止比拟，急性胃肠道感染时，HDL浓度减低尤为明显，减低病例数达75%左右，见表2。

　　表1 感染组与非感染组HDL浓度比拟(略)

　　表2 小儿肺炎组,上呼吸道感染组及胃肠道感染组HDL浓度比拟(略)

　　小儿急性感染时HDL浓度降落比例明显大于成人组。比拟同期急性胃肠道感染成人组(其中男320例，女498例，年龄26～61岁)和儿童组HDL浓度<1.0mmol/L的患者数，儿童组减低比例是成人组的2倍以上，见表3。

　　表3 急性胃肠道感染时成人组与小儿组HDL浓度比拟(略)

　　追踪101例HDL浓度减低的小儿急性感染患儿，察看其因感染入院时以及治愈出院时的CRP和HDL浓度，见表4。感染入院时与治愈时HDL和CRP浓度均有明显变化(P<0.01)。CRP属于急性时相反响蛋白,在急性感染特别是细菌性感染时其浓度常与感染平行相关，能够对用药和疾病预后提供参考。HDL在小儿感染过程中的意义和CRP相似，因而CRP和HDL分离判别能够为感染状况提供更好的参考。

　　表4 感染入院时和治愈出院时HDL浓度与CRP浓度比拟(略)

　　3 讨论

　　HDL因其浓度减低在心血管疾病中的重要意义被普遍认知，而作为血脂检验中的常规项目被普遍展开，但其因急性感染所致的浓度降落未惹起注重而常给临床判别带来干扰。作者察看了1146例因各种急性感染入院治疗的小儿患者，发现其HDL浓度减低患儿比例在60%以上，在胃肠道感染中特别明显。这可能由以下要素惹起：(1) 急性感染机遇体处在应激状态，经各种神经激素的调理，合成代谢减低，合成代谢升高，以加强机体的对立感染的才能[2]。此时，肝及小肠合成HDL的才能明显降低，而组织耗氧量增加，氧化过程增强，外周组织对HDL的降解加速，招致HDL浓度降落。这一过程在小儿中表现的愈加明显，因小儿一方面各脏器发育尚不完善，抗急性反响的才能较成人差，另一方面，小儿代谢旺盛，机体缓冲才能差。因些，小儿急性感染时，HDL-C的降落比成人愈加明显 。(2) 革兰阴性菌感染时菌体成分脂多糖(LPS)诱导的机体急性反响过程中LPS惹起的HDL降落。革兰阴性菌感染时释放出的LPS除作为炎症介质惹起机体的急性炎症反响外，在脂多糖分离蛋白及磷脂转运蛋白的作用下LPS被转运至HDL外表与其分离使LPS失去炎症介质作用而参与机体的非特异性抗感染免疫[3]。与LPS分离的HDL转变成LDL招致HDL浓度减低。廖雪玲[4]等的研讨也标明，HDL中的主要载脂蛋白APOA1在急性炎症反响中，可与内毒素LPS相分离以抵抗LPS的毒性作用，此过程将耗费HDL外表的载脂蛋白APOA1而招致HDL-C浓度降落。 这也和本组发现的小儿胃肠道感染时HDL降落特别明显相分歧。

　　【参考文献】

　　1 黄红.沪港儿童血脂程度和营养情况的研讨.临床儿科杂志，2001，19(6):357～360.

　　2 周爱儒. 生物化学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，1978.216.

　　3 Level JH , Marquart JA , Abraham PR , et al. Lipopolysaccharide is transfered from high-density to low density lipopoteins by lipopolysaccharide-binding protein and phospholipid transfer protein . Infect Immun , 2005, 73(4):2321～2326.

　　4 廖雪玲，马娟，楼滨，等.血浆高密度脂蛋白的组成成分在LPS诱导的急性时相反响中的变化.复旦大学学报，2004，31(5):469～472.