IUD钳式取出术的临床观察
【摘要】 目的 探讨IUD钳式取出术的效果。方法 将982位IUD取出术妇女随机分到实验组和对照组，实验组使用取环钳将IUD钳夹取出，对照组使用取环钩将IUD钩取出。结果 实验组与对照组相比，实验组手术时间较短、顺利取出率较高、IUD断裂率较低、术中出血量较少。结论 IUD钳式取出术安全简便，易于开展，能有效缩短手术时间，减轻受术者痛苦，值得推广。
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【关键词】 宫内节育器(IUD) IUD取出术 钳式取出术 取环钳
Clinical Assessment on IUD Extraction by Forceps
Hu Miaofang，et al.
(Shunde Family Planning Service Center,Foshan,Guangdong 528300 China)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of IUD extraction by forceps.Methods 982 women with IUD removal were randomly divided into two groups.The IUD extraction in group A was performed by forceps,in group B,the IUD was picked up with a surgery took.Results In contrast to group B,group A was conduced with a shorter period of time,higher removal rate,lower incidence of leakage of IUD and lese amount of bleeding.Conclusions IUD extraction by forceps is worth recommendation in that it is of rakety and convenience,lessen operation time and pains.
【Key words】 IUD IUD extraction By forceps Forceps
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女采用的主要避孕措施,常因使用年限满、计划妊娠、副反应治疗无效等原因需将IUD取出，故IUD取出术是计划生育常见的手术之一[1]。但由于IUD种类越来越多、绝经后妇女宫颈萎缩、IUD嵌顿等原因，常规方法采用取环钩取出IUD有一定的困难，存在着易造成子宫壁损伤、IUD断裂、取出时间长、术中出血量多及失败率高等问题[2]。本文通过对982例IUD取出术采用钳夹法与钩取法进行比较，总结出前者对子宫壁损伤小、IUD断裂少、取出成功率较高及取出时间短等优点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本中心2004年1~12月行IUD取出术1044例，因使用期限满而取IUD56例，计划妊娠106例，绝经后119例，IUD位置异常279例，副反应治疗无效438例，其他原因46例。取出IUD中“O”型环占434例、宫型环183例、“T”型环167例、母体乐104例、吉妮环62例、“Y”型环45例、“V”型环24例，花式环3例。由于吉妮环用取环钩无法钩取,故放置吉妮环的对象不作分组,其他受术者982例随机分到实验组491例，对照组491例，年龄25~55岁。除吉妮环不作分组外，两组受术者IUD种类、取IUD原因、年龄差别无统计学意义，均无手术禁忌症，具可比性。
1.2 手术器械 实验组:取不锈钢弯盘1个、50ml量杯1个(内放5个棉球)、手术窥器1个、直圆手术剪(14cm)1把、宫颈钳(25cm)1把、海绵钳(25cm)1把、子宫探针1条、宫内节育器放置叉1条、纱布2块、棉枝1支、大圆孔巾1条、垫布1条、裤腿2条、外放海绵钳(25cm)3把、取环钳1把。取环钳：包括器头，器杆，手柄，弹簧，所述器头包括上钳夹和下钳夹，所述器杆包括上器杆和下器杆，所述手柄包括前手柄和后手柄，下钳夹与下器杆固接，上钳夹分别与上器杆和下器杆前端可转动连接，前手柄分别与上器杆和下器杆的尾部可转动连接，下器杆的后部设有后手柄，前手柄和后手柄之间设有弹簧。如图1。
图1 略
1.3 手术方法 钳夹式取出术术前行妇科检查及白带常规检查，B超检查排除盆腔占位性病变，明确IUD位置，确定IUD的类型。手术步骤：常规消毒、铺巾，用探针探测子宫位置和深度、IUD的位置，根据IUD的类型、位置、有无变形、嵌顿等情况,使用取环钳夹持IUD下缘向外牵拉将其取出。如IUD部分嵌顿肌层，使用钳式取环器进入宫腔，钳尖夹住IUD的游离端，缓慢向外牵拉;如IUD嵌顿或残留在肌壁层内，可用刮匙搔刮嵌顿所在处宫壁，再用取环钳夹持，用适当力度边摇动取器钳边向外牵拉[3]。使用钩取式取IUD方法略。
1.4 判定标准 1)顺利取出：IUD取出时没有断裂，一次性完整取出IUD。2)阴道出血量：按完全染湿折叠为8层、面积为1cm×1cm的普通纱布的出血量为0.12ml的标准计算术中出血量。
2 结果
1044例IUD取出术中顺利取出IUD 1019例，断裂18例，取IUD失败31例。实验组491例中顺利取出466例占94.91%,嵌顿21例中出现断裂5例，占1.02%，取IUD失败4例，占0.81%;手术时间最短为1.5分钟，最长为20分钟;术中出血量为1.04±0.16ml。对照组491例中顺利取出436例，占88.80%,嵌顿28例中出现断裂13例;占2.65%，取IUD失败27例占5.50%，手术时间最短为1.8分钟，最长为30分钟;术中出血量为1.71±0.30ml。实验组顺利取出率、IUD断裂率、取出失败率、平均取出时间及术中出血量均优于对照组,经U检验均有显著性意义(P<0.05)，两组嵌顿例数无差异,术后均无感染。两组IUD取出术结果比较见表1。
表1 两组IUD取出术结果比较见表(略)
3 讨论
据2002年全国人口和计划生育数据显示,约有925.5万妇女放置IUD,约200.7万妇女取出IUD。现已有1亿的妇女采用IUD避孕,按比例计算,每年有200万以上妇女需取出IUD。长期以来，IUD嵌顿较常见,由于取环钩钩取IUD时容易滑落，难以钩取，导致取器失败;另外，取环钩的弯钩端较尖、较细，容易引起子宫内膜损伤及出血，而且经常造成IUD断裂、残留从而导致取出困难甚至需再次手术取出，给育龄妇女带来了肉体上的痛苦和心理上的负担[4]。尤其是新型IUD(吉妮环、“T”型环、花式环等)越来越普遍应用，原有的取环钩已不能适应新型IUD及难取性对象的处理，要适应发展的趋势，临床迫切需要既简单、又省事的器械来解决[5]。通过实践证明，取环钩基本是不能取出吉妮环的，学者们一直在寻找更快捷、简便的方法，20世纪末，上海市妇幼保健院率先研制了取环钳，并通过国家认可而公开使用。由于取环钳夹持端相向面上的固定齿在夹持IUD时不易滑落，夹持端细长向一侧弯曲呈弧形，尖端圆，适用于各种形态及大小的子宫，且操作方便不易损伤子宫，把柄剪刀造型，便于医生持握。上述结果显示，使用取环钳组中4例取出失败，主要原因是由于节育环嵌顿较深，绝经后妇女宫颈萎缩或手术医生在取出过程用力不当而致IUD断裂、残留。此组顺利取出率、取器失败率、平均手术时间及术中出血量均明显优于使用取环钩组。随着医学模式的转变，计划生育技术服务的内涵和外延都在不断扩展和延伸，采用取环钳取IUD既可减轻受术者痛苦，又可提高手术的成功率。所以，使用钳式取IUD，是一种安全、简便、省时且有效的取IUD方法，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 黄崇荣,丁红武,冯伟.钳式IUD取出器及其临床应用[J].中国计划生育学杂志,2005,11(13):684
[2] 杜惠,崔和春.绝经后取宫内节育器56例临床体会[J].中华医药杂志,2004,4(4):4
[3] 马媛,已道安.多功能取环钳在困难取器中的临床应用[J].中国计划生育学杂志,2005,5(13):308
[4] 冯伟,丁红武,黄崇荣.专用固定钳在皮下埋植剂取出术中的临床应用[J].中国计划生育学杂志,2005,11(13):679
[5] 孙荣惜,张维林,颜连珠.新型取节育环钩钳的研制与临床应用[J].中华实用医药杂志,2003,9(3):17