Mammotome微创治疗乳腺疾病的效果

【关键词】 外科手术 微创性 乳腺疾病 治疗结果

　　2005年10月～2006年10月，我科采用Mammotome微创治疗乳腺疾病病人48例，效果较好。现报告如下。

　　1 临床材料

　　1.1 普通材料

           翘楚医学论文网:专业提供医学论文的写作、修改、翻译、发表      
           官方网站：https://www.qclunwen.com     服务QQ：55755004      
           邮箱：55755004@qq.com            咨询电话：18986130979        
           服务宗旨:原创、专业、诚信、安全可靠

　　48例病人均为女性，年龄18～62岁。36例病人包块直径0.9～3.0 cm，其中7例病人为多发性包块;12例藏匿性乳腺病灶病人体检中无法触及包块，钼钯X线片显现为边缘明晰的非钙化性实性包块，直径0.3～0.8 cm。

　　1.2 仪器来源

　　Mammotome乳腺微创SCM23K型旋切系统由美国强生公司制造。

　　1.3 治疗办法

　　Mammotome 治疗前首先运用彩色多普勒超声诊断仪高频探头对乳腺包块定位, 然后选择旋切刀型号(病灶长径在1.6 cm以下者选择11G旋切刀,大于1.6 cm者选8G旋切刀)。对单侧乳房多个包块者, 尽可能选择能统筹多个包块切除的进针部位。常规消毒、铺巾、部分麻醉。经皮微小切口进针,在声像图监控下将切割针精确置于乳腺病灶深面,将切割针的凹槽向上, 并依据病灶切割状况旋转刀槽位置,以停止不同方向的屡次旋切,直至超声显现没有病灶组织残留整个包块被完整切除为止。若为钙化灶,术中应行标本钼靶摄片,以证明钙化灶已被切除。退出旋切刀，双手直接压榨切检部位至少15 min,以达良好的止血效果。皮肤小切口以无菌免缝胶布对合粘贴,胸部弹力绷带加压包裹72 h。一切标本均行快速冷冻病理学检查。

　　1.4 治疗结果

　　一切病灶均胜利切除，包块的切除时间均匀为25 min(15～55 min),术中出血量均匀5 mL(2～15 mL),旋切次数均匀15次(8～45次),术后2 d复查,除3例并发血肿，2例轻度皮下瘀血外,无其他并发症。并发血肿者穿刺抽出积血，部分加压包扎而愈。冷冻病理检查42枚病灶为纤维腺瘤,8枚病灶为腺瘤样增生,6枚病灶为硬化性腺病，3枚病灶为乳腺腺病，1例病灶为导管原位癌，2例病灶为浸润型导管癌。导管原位癌及浸润型导管癌术中中转开放手术，行保乳型乳癌改进根治术。

　　2 讨论

　　近几年来,乳腺疾病发病率呈上升趋向。在全部乳房疾病中, 3/4的良性肿瘤为乳房纤维腺瘤，且大多为单发,只要20%～30%为多发,好发年龄20～25岁，并常位于两侧乳腺或一侧乳腺的不同象限。多年来对乳房纤维腺瘤的治疗均采用开放性手术，手术要做1个或多个切口,乳腺外表可能会留下多个瘢痕,这种传统的术式曾经不能满足广阔妇女,特别是年轻女性的审美请求。美国强生公司推出的Mammotome 乳腺微创旋切系统既能活检和微创切除乳腺小包块, 又能满足女性爱美需求。由于该技术能精确、彻底地切除病灶, 创伤小、平安性好, 并发症少, 契合现代乳腺外科需求。而采用辅助真空抽吸活检,使定位精确,目的包块被真空吸收入穿刺针头端凹槽当中。因而包块位置不易移位,且在不退出外套针的状况下,经过内套针的运动可将切取的标本在外套针内运出体外,从而使一次穿刺能切取多个标本,对较小的乳腺包块做到了早期诊断、及时治疗的目的。

　　为了更精确切除病灶，我们在病灶基底部及穿刺通道注射参加适量盐酸肾上腺素的生理盐水，这样腺体后间隙注入麻醉药时不只注射阻力小，麻醉效果好,而且麻醉药注入后包块明显浮起,易于分辨,利于手术顺利停止。关于病灶间隔皮肤太近者,还可在包块与皮肤之间注射麻醉药使其别离,以减少术中负压旋切误损皮肤的可能性。为防止大出血，我们把穿刺点大多选择在乳腺外侧缘荫蔽处,穿刺针首先在乳房后间隙穿行,接近病灶处才刺入乳腺组织,因此损伤和出血较少，仅用一个穿刺点就能将同一乳腺相同或不同象限的多个腺瘤切除,乳腺外表不再留下多个瘢痕。本组6例病人为单侧多发纤维腺瘤，均为同一切口切除。

　　临床触诊阴性的乳腺包块的精确活检和切除是外科医师面临的新问题, 参照美国乳腺影像报告与数据系统(BI²RADS)分类规范：BI²RADS分类4类与5类病灶癌的阳性预测值分别可到达26.5%～27.2%与77.4%～84.2%，都应停止活检,以取得精确的组织学诊断[1]。乳腺摄片所发现的病变中有80%～90%合适做超声引导下活检，在适合病人中超声引导下的活检灵活度高达100%。临床无法触及包块的乳腺藏匿性病灶以往常需经过细针抽吸细胞学检查或平面定位自动核芯活检枪在术前明白诊断[1],但其灵活度和特异度较差,仍存在着假阴性及假阳性可能。随着超声影像技术的开展,特别是高频探头及彩色多普勒超声的应用,以及具有纯熟乳腺诊断技术的超声医生的培育,超声能检出直径0.5 cm以下的乳腺病灶,其诊断精确率可达90%,关于钼靶X线摄片提示的微钙化亦可十分容易发现,这些都为超声引导定位提供了条件。有研讨结果显现，142例病人的160处病变行Mammotome后, 15例诊断为乳癌,其中1例为小叶原位癌,1例为浸润型导管癌，13例为导管内原位癌[2]。我们对本组12例乳腺藏匿性病灶选用了高频B超作为旋切术的定位方式,操作无1例失败。切除物行钼钯X线摄片复查，以保证切除的完好性。

　　本组3例病人术中冷冻病理诊断为导管原位癌1例、浸润型导管癌2例，均即刻转为开放手术，行保乳型乳癌改进根治术。

　　总之，B超引导下Mammotome微创旋切系统用于乳腺纤维腺瘤的微创手术及早期病灶活检，其近期效果称心。具有微创、定性精确、快速便当、平安牢靠、切口荫蔽、不需缝合、术后康复快等优点，在乳腺疾病诊治中有很高应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]郇金亮,王强,邢丽,等. 钼钯X检查及Mammotome微创旋切乳腺疾病诊治中的应用[J]. 中国适用外科杂志, 2004,24(2):101²102.

　　[2]KUMAROSWAMY V, LISTON J, SHAABAN A M. Vacuum assisted stereotactic guided mammotome biopsies in the management of screen detected microcalcifications:experience of a large breast screening centre[J]. Clin Pathol, 2008,61(6):766²769.