PICC置管后相关并发症的预防与护理+QQ:55755004

【摘要】  目的 讨论PICC置管后相关并发症的预防与护理。办法 严厉执行无菌操作技术，妥善选择血管，术后正确护理，避免感染，静脉炎，血栓构成，导管梗塞、脱出，断裂。结果 经临床察看发现，正确操作，做好术后护理，可显著减少并发症的发作，全面展开患者带管出院，定期来院护理。结论 普遍应用于临床，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不用要的开支。

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【关键词】  PICC置管;并发症;预防;护理

　　外周导入中心静脉置管(PICC)是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能疾速降低液体浸透压及药物浓度，从而防止了化疗药物对外周血管的毁坏和部分组织的刺激及化疗药物外渗惹起的化学性静脉炎和组织坏死。近年来，PICC被普遍应用于临床，为避免一系列并发症，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不用要的开支，为此我们在临床上就PICC置管后相关并发症的预防与护理停止剖析及讨论处置对策。

　　1 感染操作时减少

　　感染的几率与无菌屏障的强弱成正比。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必需严厉执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。

　　1.1 部分皮肤的处置 消毒液首选2%的洗必泰，碘酊、碘酒和70%酒精也可运用。消毒范围要大于10cm×10cm，并且待干后穿刺。

　　1.2 导管的护理 导管脱出局部勿再送入血管内，以避免部分皮肤外表细菌经过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，形成细菌性静脉炎以至引发败血症。依据病人的治疗需求选用最少管腔或通路的中心静脉导管。不要常规改换导管，导管口细菌培育及改换肝素帽应每周1次。

　　1.3 监测 每天对置管部位的状况停止评价，坚持穿刺点无渗血、渗液，应定期换药，敷料可选择纱布或透明敷帖。假如病人出汗较多，或部分有出血或渗血，则纱布比透明敷料更适宜。不应在外周静脉导管置管部位常规预防性应用抗生素或抗菌软膏(除了运用透析管以外)。

　　2 静脉炎

　　包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。临床上机械性静脉炎多见，防止其发作，首先对穿刺血管的请求，宜选择弹性好，管径粗，静脉瓣少的血管，既进步置管胜利率，同时还能够减轻化疗药物对部分血管的刺激病症。其次应依据病人的血管状况选择型号、材质适合的导管，并在送管过程中留意动作轻柔，以减轻对血管内皮的机械损伤，正确指导病人置管侧肢体的活动。机械性静脉炎通常发作于穿刺后48～72h。应告知患者置管后3天内应放松术肢，防止猛烈活动，防止负重3kg以上的物品，减少运动量，减少肌肉运动对血管壁的挤压，同时减少血管壁与导管之间的摩擦。一旦发作，可给予抬高手臂并制动;及时予硫酸镁，碳酸氢钠湿敷效果较好，高渗糖结合硫酸镁及维生素B12治疗效果明显，普通2～3天病症消逝。如病症仍未见改善，应立刻拔出。

　　3 血栓构成

　　由于癌症患者血液多高凝状态或行PICC术中静脉壁损伤、术后制动，惹起静脉血流滞缓构成。预防措施，置管24h后，术侧肢体可做握拳和屈腕运动，屈肘运动务必细微，除可防血栓构成，还可避免肢体肿胀。

　　4 导管梗塞

　　主要由于冲管、封管办法不正确、没有定期冲管等缘由形成。另外，导管自身的要素、血管要素、药物要素以及导管的运用与管理要素也与导管的梗塞有亲密关系。预防导管梗塞的关键是正压封管、定时冲管和改换正压肝素帽。每日治疗完毕后用不少于10ml生理盐水采用脉冲式动作冲管，使之在管腔内产生湍流，清洁和漂净导管内壁。封管液推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,着重对血管的维护。当疑心导管梗塞时，首先检查外部要素和病人体位，扫除机械性导管闭塞，假如是血栓构成性导管梗塞，尽快应用尿激酶(5000U/ml)溶栓。如无效，立刻拔管，制止强行静脉内推注溶液冲管。

　　5 导管漂移或脱出

　　与非隧道式中心静脉导管相比，PICC在预防导管相关性血流感染方面更有益。但PICC采用非缝合的固定，因导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉，易呈现导管漂移或脱出，所以置管后的固定尤为重要。临床上多运用透明或半透明的聚亚胺酯敷料停止置管部位的掩盖，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的缓冲余地。也有报道提示将导管拉至与手臂垂直位置后固定，增加导管进出的阻力，同时减少了手臂屈伸肌肉牵拉的影响，可降低了导管脱管及进管的可能性。同时在改换敷料时应留意向心端揭开敷料，每次需察看并记载好留置在体外导管的位置与长度，发现异常状况及时采取纠正措施。 固定稳妥后，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动，宜改穿拉链式长袖衣服，睡眠时应当心维护。

　　6 导管决裂或断裂

　　主要由于导管梗塞再通、换药操作不当或长时间重复运用导管形成导管老化所致。决裂及时拔除。若发作导管断裂，应嘱病人绝对卧床，用手指压榨导管远端处的血管，尽快定位行静脉切开术取出断裂的导管。对需求重复屡次停止化疗的肿瘤患者，本院对局部材质优秀，请求管壁平滑,与人体的亲和性好,在血温下柔软度增大,对血管内膜的机械性刺激较小,导管较细的单腔导管, 已展开患者带管出院，定期来院护理措施，极大中央便了患者。首先为患者树立材料信息表格，细致记载导管留置时间和导管插入的深度及臂围，每3天请求来院护理1次，可经过回抽血液，肝素稀释液冲管坚持导管通畅。改换敷料，察看穿刺处部分状况。检查导管衔接安装有无松动、零落、打折、牵拉，改换肝素帽应每周1次。带管患者应依据其文化背景、个体差别，针对性展开指导，把重点放在留意事项上。主要内容包括：(1)穿刺点出血的察看;(2)置管侧手臂的负重请求;(3)穿脱上衣的办法;(4)导管的维护;(5)各种病症的信息反应;(6)不要使导管浸泡在水中，倡议擦浴，假如采取了可降卑微生物进入导管的防护措施(如导管和衔接设备用防水膜包裹)，则可停止淋浴。