PICC置管接化疗泵用于头颈部肿瘤病人同步放化疗的护理

　　【摘要】 　　目的 总结头颈部肿瘤病人放疗同期予外周穿刺中心静脉置管(PICC)接化疗泵行化疗的护理经历。办法 剖析102例头颈部肿瘤病人放疗同期采用PICC接化疗泵停止药物化疗的护理材料。结果 PICC胜利率为100%，未有渗漏性损伤的发作，全部完成化疗周期，未呈现严重化疗相关不良反响。结论 PICC接化疗泵化疗平安、便当有效，护士可单独操作，治疗疗程缩短，能进步护理效率及护理质量，值得临床推行。

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　　【关键词】 外周穿刺中心静脉置管 化学疗法 辅助 放射疗法 输注泵 护理

　　经外周静脉行中心静脉置管(简称PICC)指经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房接壤处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果[1]。便携式化疗泵应用弹力收缩的作用控制药物的速度，恒定地维持药物在人体的血药浓度，从而有效地到达杀灭癌细胞的作用，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒反作用。我科采用PICC接化疗泵用于头颈部肿瘤病人化疗同时停止放疗，在临床上获得很好效果，现将护理领会总结如下：

　　1 材料与办法

　　1.1 普通材料

　　2007年8月～2008年10月我科采用PICC接便携式化疗泵行放化疗的头颈部肿瘤病人102例，其中男82例，女20例，年龄20～69岁，其中鼻咽癌93例，喉癌3例，上颌窦癌2例，舌癌2例，甲状腺癌1例，筛窦癌1例。完成3个以上化疗周期者48例，均采用上肢静脉穿刺，其中贵要静脉62例，头静脉28例，肘正中静脉12例。PICC时间为8～65天。

　　1.2 办法

　　树立静脉通路，本组病人均采用贵要静脉、头静脉、肘正中静脉行PICC，运用便携式化疗泵持续灌注5-FU停止化疗。化疗泵从包装袋中取出，检查维护安装能否完好，用50ml注射器按医嘱抽取生理盐水40ml、5-FU 200ml(5g)迟缓注入化疗泵药囊内。加药终了，把加药口的护帽盖上旋紧，弹性球囊平均充盈呈球状，无漏液、气泡。先用头皮针与泵的管路末端相接，等空气排出后，将头皮针与PICC的肝素帽相接。此时化疗药物即以硅胶张开为动力，依据所选用化疗泵的型号，在规则时间内按恒定流速注入体内。护士及时记载给药时间、剂量、持续时间，并按时巡视，察看化疗泵药囊大小状况。

　　1.3 穿刺后置管的护理

　　1.3.1 预防穿刺口感染、渗血、渗液及血肿

　　穿刺24h后穿刺口敷料必需改换，之后每周改换2次，若有渗血、渗液应及时改换。若病人凝血功用差，则穿刺后可用无菌治疗巾包裹沙袋压榨穿刺口。

　　1.3.2 坚持管道通畅

　　本组病人均采用化疗泵接头皮针接肝素帽停止化疗，头皮针一段较容易弯曲打折，影响泵内药物的保送，延长化疗时间，因而需对病人停止宣教，护士也应经常巡视病人特别是夜间，坚持管道通畅。本组有2例病人因化疗泵质量缘由，招致化疗药物泵出时间延长了2天，致整个化疗时间延长，其它经察看化疗泵误差为正负2h。本组病人PICC化疗间歇不输液时，每周2次用1/1 000肝素钠盐水8～10ml正压封管和改换敷料，因而无堵管现象。

　　1.3.3 预防管道零落

　　本组病人均用3M透明敷贴固定好导管避免零落。另外，改换敷料时应从下往上撕去脏敷贴，以免将导管拔出，彻底消毒后稍等片刻，再贴上敷贴，固定好，以防将导管扯脱出来。

　　1.4 便携式化疗泵的察看及护理

　　1.4.1 留意察看泵有无破损

　　化疗泵其实也是一个输液袋，但它有特别的封口，即双重的无菌维护安装。当填充口帽及翼状帽关闭时表示输液管路为无菌及非热源状态，故翻开时应留意察看泵有无破损。

　　1.4.2 留意无菌操作

　　按医嘱精确将化疗药参加泵内，需两人共同核对执行，并在泵上记载参加的药物称号及量、核对者及执行者、执行时间。加药过程中一定要增强无菌技术操作，避免污染。

　　1.4.3 正确控制总容量

　　加药前须精确计算化疗药及盐水的总量，能否小于泵内的最大容量≤300ml，我科常用最大容量≤240ml。

　　1.4.4 留意排空泵内空气

　　操作者加化疗药需留意自我维护，需穿防护衣，戴双重口罩及手套。加药时应先加盐水，确认球囊无破损漏气再将化疗药参加。加药时应手压注射器，不可施压于泵体，注药时一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，防止气体进入体内。加药时压力不可过大，速度不宜过快，以免储囊决裂。加好药的化疗泵必需完整排尽空气后与PICC衔接，固定好。

　　1.4.5 增强各班护士巡视

　　留意坚持整个管道的通畅，并留意察看泵内药物的量及变化，及时扫除毛病，保证持续、平均地给药。

　　2 结果

　　本组病例PICC胜利率为100%，全部完成化疗周期，未呈现浸透及严重化疗相关的不良反响。治疗疗程比常规治疗计划时间缩短1周。

　　3 讨论

　　3.1 PICC置管的优点及操作领会

　　①贵要静脉、头静脉、肘正中静脉的位置固定，走行直，四周无重要组织构造，穿刺胜利率高，平安系数大;②PICC能够减少因重复穿刺所带来的痛苦，缓解病人对注射的恐惧;③PICC由于导管质地软, 不影响病人正常活动, 使其觉得较为温馨，进步了肿瘤病人的生活质量;④与颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉穿刺相比，PICC穿刺操作简单，无需缝针，易于控制，并发症少，护士可独立操作完成，极大地降低了护理人员因重复穿刺所致的无效工作量，进步了工作效率[2];⑤由于头颈部肿瘤病人放疗同期化疗时放射野不能穿刺置管，而股静脉解剖位置的特殊性，置管后给患者带来诸多不便，并容易被大小便污染，故PICC因穿刺创伤很小，双侧手臂均可置管，契合头颈部肿瘤病人放疗同期化疗的需求[3]。

　　3.2 化疗泵的优点及领会

　　①以往的化疗主要是经过静脉滴注给药，病人需持续输液96h，并需家眷陪护，同时有一定的反作用，如恶心、呕吐等。如今运用化疗泵将4 天的药量在4 天内平均微量地由静脉输入体内。这样，在输入药量不变的前提下，延长了给药的时间，减少了单位时间内的给药量，从而降低了化疗的反作用，减轻恶心、呕吐病症，不需家眷全程陪护，不影响饮食、大小便等日常生活。②在1个化疗周期总化疗药量不变的根底上，以往的静脉滴注5-Fu化疗需用4天，也就是说护士每天要加药2次共4天，而运用化疗泵只需加药1次即可完成，减少了加药次数、换瓶次数，俭省护士工作时间，减轻护士工作量。③由于药物只能杀死处于有丝团结中的癌细胞，而对静止的简直不起作用，所以，持续给药能更有效地杀死癌细胞，同时也降低了化疗药物所致的毒反作用。④化疗泵是经过衔接于PICC停止给药，减少了每日穿刺之苦。化疗泵体积小，便于携带，不影响日常生活以及放射治疗方案的停止，同时进步了病人的生活质量。

　　4 结论

　　抗肿瘤药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞各个代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，可使血管上皮细胞坏死。由于大剂量、多药物综合冲击化疗的应用及重复屡次静脉穿刺，损伤血管内膜，直接刺激血管而发作静脉炎，药物高浓度所致的部分高浸透压使血管内皮细胞脱水及化疗药物的pH值对血管壁的化学刺激，形成药物外渗[4]。在病人方面，应用PICC能有效地防止了因重复穿刺给病人带来的痛苦，进步温馨度，缓解了病人对注射的恐惧，减少了静脉炎的发作;佩戴化疗泵不影响日常生活，进步生活质量。在疗效上，放、化疗结合治疗能够发挥空间协同作用，到达同时治疗原发病灶和微转移病灶的目的，明显进步给药治疗效果，进步疗效和完整缓解[5]。对N2～3期鼻咽癌行放、化疗结合有助于进步部分控制率和减少远处转移[6]，缩短了治疗的时间。但是，病人的急性毒反作用也增加，因而我们要增强病人的心理引导，采取措施防治呈现恶心、呕吐、口腔黏膜反响以及白细胞降落，呈现病症时要及时治疗。在护理人员方面，护士可单独操作，减少工作量，进步了工作效率。因而，在肿瘤治疗中，PICC接化疗泵用于同步放化疗值得临床推行。

　　【参考文献】

　　[1]宋林萍,刘志英,郝秋莲.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者化疗中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20(1)：50.

　　[2]张燕，刘羡仪，刘虹,等.股静脉穿刺置管术的应用及与其它置管法的比拟[J].适用护理杂志，1998，14(1)：16-17.

　　[3]黎容清，菁，黄文英,等.外周静脉置管在头颈部肿瘤患者中的应用与护理[J].护理与康复，2005，4(1)：36.

　　[4]魏娟，胡华，余咏,等.肿瘤病人行股静脉置管的护理[J].护理学杂志,2004,19(9)：34-35.

　　[5]张茵，孟建国.鼻咽癌40例放化疗同步治疗近期疗效察看[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9(6)：88.

　　[6]谢方云，陈勇，卢泰祥,等.结合放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床研讨[J].中国肿瘤，2001，10(1)：50.