老年冠心病患者便秘管理流程的效果观察

【关键词】  老年 冠心病 便秘管理

　老年冠心病者由于长期卧床、情绪焦虑、食欲不振、自身感觉功能减退等因素易发生便秘，而便秘用力排便时，极易引起心绞痛发作或急性左心衰竭，严重者可诱发急性心肌梗死甚至猝死[1]。在临床中也常见到因便秘而发生意外的患者。为此，我科制订了老年冠心病患者便秘管理流程，取得了满意效果，现报道如下。 

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　　1.材料与方法

　　1.1 材料 选取2008年1月至2008年12月在我科住院的老年冠心病患者166例，其中急性心肌梗死108例，不稳定性心绞痛58例，男性90例，女性76例，年龄(60～86)岁。纳入标准：患者神志清楚，语言能力、听力正常，无神经精神疾病及其他严重躯体疾病，便秘标准[2]:排便<2次/周或粪便干结、排便困难。将所有患者随机分为对照组和观察组各83例，两组患者性别、年龄、病情等经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法 对照组按常规进行治疗和护理，入院时告知患者保持大便通畅。观察组建立便秘管理流程：责任护士每天评估患者排便情况。对符合便秘纳入标准的患者进行详细的护理指导，包括：①心理护理：向患者解释便秘可能引起的不良后果，避免用力排便，耐心与患者交流，以减轻心理压力。②制订饮食计划：选用清淡、易消化半流饮食，粗细搭配，禁辛辣刺激。根据季节选用香蕉、苹果、西红柿等，每天食用3～4个;每天饮用温开水2000ml;每天食用新鲜蔬菜0.5kg以上;取蜂蜜3～4汤勺，加入300ml温开水中，每晚饮用1杯。③指导适量运动：病情许可时可下床活动，卧床期间被动活动，按时翻身。④每天腹部按摩1次：取仰卧位，两腿屈曲，双手在左下腹部左右结肠处，顺着结肠方向向上、向下按摩推揉，使腹肌放松，再用双手掌在上述部位交替压迫[3]。⑤告知医生口服果导片，每天1次。⑥若还未排便给予开塞露塞肛。⑦若无效，给予开塞露低压灌肠。⑧仍未解，给予指抠大便。⑨保持大便通畅后继续用果导片，若出现腹泻时停用药。

　　1.3 统计方法 所有数据使用SPSS 12.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　观察组患者便秘有效处理率较对照组有显著提高，差异有统计学意义，P<0.01(见表1)。表1 两组患者便秘有效处理情况对照表 [例(%)]

　　3.讨论

　　便秘是老年冠心病患者常见的护理问题， 对于便秘的危险性已被医务人员所认识，也常会教育患者防止便秘，但只是口头说教，没有系统的管理和监督实施，我科在总结经验基础上制订了便秘管理流程，有效地解决了老年冠心病患者的便秘问题。当患者便秘时，易出现烦躁、焦虑不良情绪，反而又加重了便秘。根据便秘管理流程，责任护士评估患者发生便秘时，及时对患者进行心理疏导，分析引起便秘的原因，陪伴、安慰患者，使其保持心情舒畅，在思想上引起重视，意识到积极配合医务人员可以很快解除便秘，从而自觉采取措施。在饮食方面指导患者进食清淡易消化、低盐、低脂饮食，禁食辛辣刺激性食物，增加纤维素含量丰富的食物，这些高纤维食物含有的纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，促进肠蠕动使粪便易于排出体外[4]。每天饮水2000ml，以保证足够的水份使大便软化易于排出。每晚睡前饮用蜂蜜水以润滑肠道。适量活动可以刺激肠蠕动。腹部按摩也可以刺激结肠蠕动，使粪便下移。及早使用缓泻剂可防止大便干结。开塞露有软化粪便和刺激排便的作用。该管理流程明确了对便秘患者的处理程序，简单有效，操作性强，使护理人员充分认识到对老年冠心病患者便秘护理的重要性和责任感，充分发挥了护理人员的主动性，对患者便秘的干预效果明显，提升了护理人员在患者心目中的形象。

【参考文献】
  1 叶文琴. 实用内科疾病护理学[M]. 北京：金盾出版社，2001:346.

　　2 刘国剑，程时丹.常见消化系统疾病诊疗手册[M].上海：上海科技教育出版社，2007:42.

　　3 陈文山，徐素珍.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志，1998，33(11)：627.

　　4 计惠民，徐归燕.对便秘患者的护理援助[J].国外医学·护理学分册,2001,20(3):101.